黄芪建中汤合枳实消痞丸加减治疗功能性消化不良脾胃虚弱型疗效观察

秦 杰

（河南省固始县秀水街道办事处社区卫生服务中心，河南 固始 465200）

功能性消化不良为消化内科发病率较高的功能性肠胃病之一，对患者正常生活以及工作等产生不良影响［1］。现阶段，西医多通过胃黏膜保护剂、促胃肠动力药物以及抑制胃酸分泌的药物治疗，虽具有一定疗效，但长期服用后易出现多种不良反应。本研究用黄芪建中汤合枳实消痞丸加减治疗功能性消化不良脾胃虚弱型效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2017年3月至2018年1月我院治疗的脾胃虚弱型功能性消化不良患者，随机分为对照组和观察组各41例。对照组男19例，女22例；年龄24～67岁，平均（45.97±3.81）岁；病程1～4年，平均（2.98±0.26）年。观察组男18例，女23例；年龄25～67岁，平均（46.09±3.96）岁；病程2～4年，平均（3.02±0.21）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①早饱、餐后饱胀、上腹灼热感、上腹痛症状之一种或多种，呈现反复发作或持续的慢性过程（病程大于6个月，近3个月症状持续出现）；②症状经排便后不能缓解。

中医辨证标准：符合《中医内科学》［2］内关于“痞满”的诊断，辨证为脾胃虚弱型。主症：①脘腹痞满隐痛，饥饿时疼痛或劳累后加重；②大便溏软；③纳差而饱；④苔白腻或薄白，体胖有齿痕，舌质淡。次症：①口淡不渴；②头晕乏力；③泛吐清水；④脉细弱；⑤嗳气不爽。需具备主症2项，次症1项，或主症为第1项，次症2项。

纳入标准：①符合相关诊断标准；②临床资料完整；③1个月内未接受改善胃肠道症状的相关药物治疗。

排除标准：①1个月内经抑酸剂、促动力剂等药物治疗；②凝血功能障碍；③严重器官功能衰竭；④过敏体质；⑤呕血、黑便；⑥表达障碍或精神疾病；⑦合并消化道溃疡、糜烂性胃炎、肝胆胰器质性疾病；⑧可解释症状的器质性疾病。

2 治疗方法

对照组：饭前30min口服多潘立酮（江西捷众生物化学有限公司，国药准字H20033864）10mg，日3次；法莫替丁（浙江康乐药业有限公司，国药准字H10940202）20mg，日2次。连续28天。

观察组：黄芪建中汤合枳实消痞丸治疗。药用干姜、炙甘草各10g，桂枝、厚朴、法半夏各15g，白芍、白术、茯苓、炒麦芽、枳实各20g，黄芪60g，大枣、党参各30g。腹胀明显，将枳壳用量加至30～40g；嗳气频繁者，将法半夏用量加至25～30g；多梦、失眠，加牡蛎、龙骨各15g；大便稀溏、不成形者，加猪苓20g；口淡无味、食欲下降，加紫苏叶、槟榔各15g。每日1剂，水煎，弃渣留汁300mL，早晚各温服150mL。连续28天。

3 观察指标

用上海雅吉生物科技有限公司提供的试剂盒测定治疗前后血清胃泌素。

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］对胃脘胀满，胃脘疼痛、嘈杂、嗳气、口苦、便溏、纳呆、恶心、睡眠障碍9项症状给予评估。①无胃脘胀满，为0分；每日偶尔存在胃脘胀满，基本在进食后出现，且持续时间大于每次1h，为3分；经常存在胃脘胀满，多于餐后出现，持续时间为每次1～3h，为5分；重度胃脘胀满，持续时间大于每次3h，经服药治疗才可缓解，为7分。②无胃脘疼痛，为0分；偶尔存在胃脘疼痛，多于1h后可或进餐后缓解，遇温则解，遇凉则发，为3分；经常出现胃脘疼痛，疼痛程度尚可忍受，持续时间为每次1～3h，为5分；严重胃脘疼痛，无法忍受，持续时间大于每次3h，经服药治疗才可缓解，为7分。③无嘈杂，为0分，轻度嘈杂为3分，中度嘈杂为5分，重度嘈杂为7分。④无嗳气，为0分；偶尔存在嗳气现象，小于等于每日4次，为3分；经常出现嗳气，日4～10次，为5分；频繁嗳气，大于每日10次，为7分。⑤无口苦症状为0分，轻度口苦3分，中度口苦5分，重度口苦7分。⑥无大便稀溏，为0分；大便稍溏或稀软，小于等于每日3次，为3分；便溏，每日4～5次，为5分；黏液便，大于每日6次，为7分。⑦无纳呆为0分，轻度纳呆为3分，中度纳呆为5分，重度纳呆为7分。⑧无恶心症状，为0分；偶尔存在恶心症状，尚无呕吐物，出现次数小于等于每日2次，为3分；经常出现恶心症状，每日3～4次，存在吐涎沫等现象，为5分；恶心症状明显，大于每日4次，常伴呕吐，可突出食物残渣，为7分。⑨无睡眠障碍，为0分；偶尔多梦或失眠，易醒，不易入睡，睡眠时间每晚5～6h，为3分；经常多梦或时间，易醒，不易入睡，睡眠时间每晚4～5h，为5分；持续多梦或失眠，易醒，不易入睡，睡眠时间小于每晚4h，为7分。

通过生活质量评价量表（Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36）［4］对治疗前后生活质量改善情况给予评估，量表包含躯体生理健康总评分（Physica1 component summary，PCS）与精神心理健康总评分（Menta1 component summary，MCS），前者包括4个维度：总体健康、躯体疼痛、生理职能以及生理功能，后者包括4个维度：心理健康、情感职能、社会功能以及活力，各维度标准化后分值均为0～100分，评分越高提示生活质量越佳。

4 疗效标准［5］

临床治愈：临床症状基本消失，症状积分下降大于等于95%。显效：临床症状改善明显，治疗前后，症状积分下降60%～95%。有效：临床症状改善，症状积分下降30%～60%。无效：临床症状或改善或加重，症状积分下降小于30%。

5 治疗结果

两组治疗前后血清胃泌素指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血清胃泌素指标比较 （ng/L，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 41 111.63±32.09 98.93±20.65 2.131 0.036观察组 41 110.68±32.17 67.18±15.23 7.826 0.000 t 0.134 7.923 P 0.894 0.000

两组治疗前后证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 胃脘痞满 胃脘疼痛 嘈杂 嗳气 口苦 便溏 纳呆 恶心 睡眠障碍治疗前对照组 41 5.81±0.22 5.73±0.24 4.18±0.52 4.25±0.38 4.17±0.44 3.95±0.51 4.39±0.47 4.51±0.49 5.06±0.34观察组 41 5.78±0.23 5.69±0.21 4.16±0.54 4.29±0.32 4.22±0.36 3.99±0.47 4.41±0.29 4.57±0.52 4.96±0.28 t 0.604 0.803 0.171 0.516 0.563 0.369 0.232 0.538 1.454 P 0.548 0.424 0.865 0.608 0.575 0.713 0.817 0.592 0.150治疗后对照组 41 3.04±0.37 3.06±0.22 2.86±0.32 2.94±0.37 2.35±0.28 2.68±0.32 2.52±0.61 3.05±0.43 2.71±0.46观察组 41 1.51±0.35 1.48±0.39 1.21±0.38 1.26±0.21 0.87±0.19 1.29±0.27 1.39±0.52 1.42±0.27 1.59±0.27 t 19.235 22.594 21.267 28.285 28.006 21.258 14.938 20.556 13.445 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后生活质量比较见表3。

表3 两组治疗前后生活质量比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后生活质量比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗28d后 停药6个月后PCS MCS PCS MCS PCS MCS对照组 41 229.81±14.96 235.64±15.97 252.78±23.16 253.85±21.77 293.17±20.95 300.25±18.96观察组 41 230.15±15.17 233.29±16.78 284.69±20.18 299.16±25.62 331.06±19.83 348.15±20.97 t 0.102 0.650 6.652 8.630 8.411 10.849 P 0.919 0.518 0.000 0.000 0.000 0.000

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

现阶段，随饮食结构、经济发展、精神压力等多因素的影响，功能性消化不良发病率呈明显上升态势，其发病原因可能与内脏高敏、环境、胃窦十二指肠运动协调紊乱、心理等因素存在一定关联。由于该疾病存在反复发作等特征，部分易因进食减少、食欲减退等，导致营养吸收较差，进而引发营养不良等症状，影响生活质量。

功能性消化不良属中医“反胃”“胃脘痛”“痞满”等范畴。发病多因情志、劳倦、饮食所伤，脾气虚弱、脾胃受损、运化失司、横逆乘脾、肝失疏泄等，致出现便溏不爽、脘腹胀满等。其病位在脾，与胃、肝存在密切关联，肝郁脾虚为主要病机。治疗应以化滞和胃，调理升降，温中益脾为主。黄芪建中汤合枳实消痞丸方中干姜性热，味辛，表解风寒、温肺化饮；炙甘草性平，味甘，益气复脉、补脾和胃；桂枝性温，味甘、辛，温经通络、发汗解表；厚朴性温，味苦、辛，燥湿消积、下气除满；法半夏性温，味辛，降逆止呕、燥湿化痰；白芍性微寒，味酸、苦，平抑肝阳、柔肝止痛；白术性温，味甘、苦，燥湿利水、补气健脾；茯苓性平，味淡、甘，健脾宁心、利水渗湿；炒麦芽性平，味甘，健脾开胃、行气消食；大枣性温，味甘，养血安神、补中益气；党参性平、味甘，生津养血，补中益气；枳实性微寒，味苦、辛、微酸，破气消积、化痰除痞；黄芪性温，味甘，固表止汗、补气升阳。诸药合用，共奏化湿热，消痞满之功效［6］。

综上所述，黄芪建中汤合枳实消痞丸加减治疗脾胃虚弱型功能性消化不良效果较好，可减轻临床症状，调节血清胃泌素水平，促使疾病转归。