成年男性高血压前期患者左心房功能观察

张彩云，董珊珊，黄磊，秦文娟，周广琴，芦桂林

(石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子832008)

高血压前期(pre-HT)这一概念是由美国JNC7指南提出，它是指收缩压(SBP)在120～139 mmHg和/或舒张压(DBP)在80～90 mmHg范围内的血压[1]，我国将此范围的血压定义为“正常高值血压”，虽然高血压前期这类人群还未达到临床高血压状态，但是已有研究[2，3]显示高血压前期可导致不同程度的靶器官损害和心血管事件(CVD)。既往有研究[4，5]显示，高血压前期血压值在130～139 /85～89 mmHg 范围的人群比血压值在120～ 129 /80～84 mmHg范围的人群具有更高的发生CVD、脑卒中及心肌梗死的风险，表明血压值> 130/80 mmHg 的人群，未来发生CVD 事件的风险明显增加，而目前左心房直径已经确定为CVD事件的独立预测因子[6]。实时三维超声(RT-3DE)是评价左心房结构和功能的一种简便、可靠和准确的方法。但高血压前期患者是否已经出现左心房功能改变？我们检测62例成年男性高血压前期患者的左心房功能。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年10月～2018年5月在我院体检的62例成年男性高血压前期患者，排除标准为：患有先天性心脏病、后天性心脏瓣膜病、冠心病、心肌病、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、心肺手术史等的患者。62例患者根据血压分为高血压前期一阶段组(病例1组，收缩压120～129 mmHg和且舒张压<80 mmHg)、高血压前期二阶段组(病例2组，收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg)各31例，病例1组、病例2组，年龄分别为21～50(35.68±10.22)、19～52 (40.52±10.48)岁。对照组选取在我院体检的血压正常(<120/80 mmHg)的35例男性健康志愿者，年龄20～49(36.17±9.52)岁 三组年龄、性别具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准同意，纳入者或其家属均签署知情同意书。

1.2 左心房功能检测 采用GE Vivid E9彩色超声心动图诊断仪，二维参数测算用M5S探头行常规经胸二维超声心动图检查并存储图像，测量并记录左心系统相关参数:左心房前后径(LAD)、左心室舒张末期前后径(LVEDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPET)、二尖瓣瓣口舒张期前向血流峰值速度E、A值、二尖瓣瓣环间隔侧舒张期峰值运动速度E′。三维参数测算 RT-3DE检测方法切换探头至4V-D,嘱被检者呼气末屏气，图像达到标准后采集清晰的连续3个心动周期的动态图像(帧频> 心率的1/3)，图像采集完毕后导入EchoPAC脱机软件，记录左心房各时相(左室收缩末期、心电图P波起点及左室舒张末期)的心内膜得到左心房各时相容积图像，记录左心房最大容积(LAVmax)、左心房收缩前容积(LAVpre)及左心房最小容积(LAVmin)大小，并计算左房总射血分数(LAEF%)、左房主动射血分数(LAa%)及左房被动射血分数(LAp%)，得出左心房容积—时间曲线。

2 结果

三组LAD、LVEDD、IVST、LVPWT、E/A、E/E′比较见表1。与对照组比较，病例2组IVST、LVPWT增厚(P均<0.05)；与病例1组比较，病例2组IVST增厚,(P<0.05)。

表1 三组LAD、LVEDD、IVST、LVPWT、E/A、E/E′比较

三组LAVmax、AVmin、LAVpre、LASV、LAEF%、LAp%、LAa%比较见表2。与对照组、病例1组比较，病例2组 LAVmax、LAVpre、LASV、LAEF%、LAa%均增大，LAp%均减小(P均<0.05)；与对照组比较，病例1组LAa%增大(P<0.05)。

3 讨论

表2 三组LAVmax、AVmin、LAVpre、LASV、LAEF%、LAp%、LAa%比较

高血压前期是进展为高血压前的一个阶段，既往很多研究[7]证实高血压患者的左心房结构与功能都有不同程度的受损，那么，高血压前期是否也会对左心房结构与功能造成损害，目前国内外对此研究的都比较少，而且在以往的研究中，人们多注重研究高血压前期对左心室舒张功能的影响，然而，左心房与左心室作为心脏左心系统的两个部分其功能是密不可分的，在心脏收缩与舒张的过程中，左心房有三个功能，分别是储蓄功能、管道功能和助力泵功能，在舒张早期，左心室的充盈主要依靠左心房的储蓄功能和通道功能，而在舒张晚期主要依靠左心房的助力泵功能，助力泵功能是左心房主动收缩的过程，它是左心室充盈量的关键。左心房通过这三种功能参与、调节着左心室的充盈、维持着正常的心功能，因此左心房对于维持整个心脏的正常功能有着重要意义[8]。左心房的结构功能变化与左心室的结构功能变化是相一致的，左心房增大与房颤、中风等心血管事件的发生率有较高的相关性，并且左心房容积已确定为预测死亡风险的独立因子[9]。在高血压前期准确地评估左心房功能、及时为临床提供准确信息尤为重要。

RT-3DE可以获取一个心动周期中左心房实时动态变化的容积，可以直接测量得到左房各项容积数值，而且具有很好的重复性，目前RT-3DE已被证明是评价左心房结构和功能的一种简便、可靠和准确的方法[10]，其对心脏各腔室的容积定量较二维超声等其他超声技术有显著优势。而且，与其他超声技术相比较，通过RT-3DE获得的左心房容积的各项参数测值，能够最小程度受观察者自身和机器本身因素的影响[11]，因此测得的左心房容积参数较为准确。

本研究发现，高血压前期一阶段人群组(血压在120～129 /<80 mmHg)与理想血压人群组相比较,二维超声心动图测得的各项参数间虽然都存在一些差异，但均没有统计学意义，但三维超声心动图发现其LAa%已经有所增大，而LAa%反映的是左心房的助力泵功能[12]，说明高血压前期一阶段人群在左心房的储蓄功能和通道功能还未发生改变时助力泵功能就已先发生了变化，这也可说明左心房的功能改变先于结构的改变，这一结果也与以往研究[13]结果相一致；高血压前期二阶段人群组(血压在130～139和/或80～89 mmHg)与高血压前期一阶段人群组及理想血压人群组相比较，二维超声检测仅发现高血压前期二阶段人群较高血压前期一阶段人群室间隔厚度增加，较理想血压人群室间隔厚度及左室后壁厚度都有所增加，而三维超声心动图检测发现高血压前期二阶段人群较其他两组LAVmax、LAVpre、LASV、LAEF%、LAa%均有所增大，LAp%均减小，这说明三维超声心动图发现高血压前期二阶段人群左心房的容积和功能都已发生了改变，表现为管道功能减低、储蓄功能和助力泵功能增加，即左心房的主动收缩功能增强、被动收缩功能减弱，而此变化与高血压病患者左心房结构与功能的变化是相一致的。这说明高血压前期患者和高血压病患者一样，出现了左心室充盈压的升高，继而导致左心房负荷的增加，为了保证正常的心输出量，左心房心肌必须增加做功，即增加其主动收缩能力，这样长时间的代偿性运动就会导致左心房心肌受到不同程度的损坏，最终导致左心房结构发生改变。本研究三维超声心动图结果也证实了高血压前期二阶段人群比高血压前期一阶段人群左房容积和功能变化更为显著，因此具有更高的进展为高血压的风险，更高的发生心血管、脑卒中等事件的风险，所以，高血压前期二阶段范围血压的人群应该尽早给于重视、尽早的实施干预与治疗。

本研究尚存在一些不足之处，如未能获得高血压前期患者血压持续时间，不能证明左心房结构与功能的改变是否与血压持续时间相关等。

综上所述，成年男性高血压前期患者LAa%、LAVmax、LAVpre、LASV、LAEF%、LAa%均增大，IVST、LVPWT增厚，LAp%均减小。高血压前期即可出现左心房功能变化。