椎间孔镜与开放手术治疗腰椎间盘突出症的效果观察

冯德伟 张路超 尚显文

550001贵州医科大学，贵阳

经皮椎间孔镜技术是对腰椎间盘突出症患者治疗的一个常用技术，作为微创手术得以发扬，能够给予医师清晰的手术视野，此外具有复发率低、并发症少的优势，在发达地区的医院已经开展应用，可更好地帮助患者进行病情改善。2017年1-12月收治腰椎间盘突出症患者80例，通过对比两种差异化的手术方式，进一步分析椎间孔镜技术的应用成效。

资料与方法

2017年1-12月收治腰椎间盘突出症患者80例，男47例，女33例；年龄25～71岁，平均年龄(42.6±5.7)岁。根据患者入院先后分为对照组和观察组，各40例。所有患者均经过＞3个月的治疗，其保守治疗结果成效不大。此外，均不存在严重的基础疾病、神经运动损伤情况，无感染、肿瘤、复发性椎间盘突出的情况。在手术之后不使用镇痛方式进行处理。所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：①对照组于俯卧位进行开放髓核摘除术，患者需要通过气管插管全麻手术，并通过C臂X线透视来完成手术细节的确定。②观察组则实施经皮椎间孔镜下手术。在手术实施前，需要和患者进行病情沟通，包括是否有其他的不适感，在了解患者信息情况的基础上给予更多的支持和帮助。在手术中需要C型臂透视机等设备[1]，并且做好麻醉药物的准备。在手术之后，需要加强卧床护理准备，并防止在3个月内出现过度劳累和强烈的体育锻炼，保持身体状态的稳定。

评价标准：本次试验将对患者的手术前后情况进行评估，通过手术结果来判定有效率。此外，通过VAS疼痛评分了解术后情况，并通过ODI功能障碍指数了解患者的恢复情况。与此同时，我们也进行了优良率的分析。

统计学方法：在本研究中对腰椎间盘突出症的患者数据进行全面的、系统的统计学分析，并采用专业软件SPSS 19.0进行具体的分析。其中，计量资料和计数资料分别以()、百分比(%)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

手术基本情况：观察组在手术基础情况上，如切口太小、术中出血量、住院时间等方面均优于对照组，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

手术VAS疼痛对比以及ODI功能情况对比：观察组在VAS疼痛对比分析上较好，疼痛度更低。此外，在ODI功能障碍指数的分析上，观察组也表现出了相对满意的效果。见表2。

两组患者优良率对比分析：两组患者优良率情况对比，对照组77.5%，观察组90%，明确显示了观察组的情况更好，见表3。

讨 论

腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘变性、纤维环破裂而引起的神经根问题，是一种综合性疾病。相关资料显示其发病率约15%[2]，并且发病越来越趋于年轻化，这也是由于患者的坐姿习惯、日常生活、工作缺乏注意导致的。该疾病在临床上多存在间歇性的腰腿疼痛，并且会反复发作，严重时则会影响到人们的正常作息，导致生活质量受到干扰。

通过椎间孔镜下手术的方式，可以对患者进行病情的改善，其主要的优势表现在以下几个方面：首先，患者进行的是局部麻醉，能够在清醒的状态下与手术医师进行基本沟通，表达自己的感受以及术中的不良反应，在信息反馈的过程中能够降低神经损伤的风险。此外，有利于防止出血和感染问题。在治疗后，不需要过长的住院时间，在2个月内可以恢复到正常的工作、生活状态[3]。与此同时，从疼痛度上有明显的改观，患者的耐受性较好。值得关注的是，该技术的应用可以减少对周围组织的影响，并且能够较容易达到手术效果，具有安全性。但是在该手术进行之前，也需要进行技术上的全面掌握，了解各项知识。而注意事项也是需要格外关注的，例如，在术前进行椎间盘造影，在病例上需要进行选择，如对于合并脊柱侧突的椎间盘突出患者并不适用[4]。此外，注意扩孔的深度和方向，不然会对患者产生身体上的损伤。随着手术经验的不断累积，更多的医务人员能够掌握该技术，并且造福于更多的患者。

表1 两组患者手术基本情况对比()

表1 两组患者手术基本情况对比()

组别 手术时间(min) 切口大小(mm) 术中出血量(mL) 下地时间(d) 住院用时(d)对照组 65.45±15.36 65.3±12.4 65.2±13.1 6.8±2.2 9.4±2.2观察组 52.36±11.28 7.6±0.5 14.5±5.1 1.6±0.8 5.2±1.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者VAS疼痛评估以及ODI功能情况得分对比()

表2 两组患者VAS疼痛评估以及ODI功能情况得分对比()

组别 VAS疼痛评估 ODI功能术前 术后 术前 术后对照组 7.2±1.9 3.5±0.8 20.8±5.4 8.9±2.3观察组 7.3±1.8 1.6±0.9 20.4±4.9 6.7±1.36 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗优良率对比(n)

综上所述，采用经皮椎间孔镜下手术的方式治疗腰椎间盘突出症的效果是显而易见的，在微创手术的支持下能够提升患者的耐受度，疼痛情况缓解，手术治疗时间缩短，患者的生活质量得到改善。