全视网膜光凝对糖尿病视网膜病变玻璃体切除术并发症影响分析

段惠义 沙艳会

102200北京市昌平区医院眼科

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者的主要并发症，也是患者致盲的主要原因[1]。光凝可尽快稳定病情，但临床发现，部分患者在行光凝治疗后，仍会出现玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等，需行玻璃体手术切除治疗。本组试验选取30例糖尿病视网膜病变患者进行分析，现具体报告如下。

资料与方法

2016年2月-2018年6月收治糖尿病视网膜病变患者30例，将其按照是否进行全视网膜光凝分组，其中光凝组16例，女7例，男9例；年龄34～71岁，平均(48.21±0.36)岁。未光凝组14例，女6例，男8例；年龄32～70岁，平均(48.16±0.41)岁。光凝组和未光凝组的基本资料具有可比性，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：所有患者中，如果存在晶状体混浊，术中行白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术治疗后，行玻璃体切除术治疗。彻底将玻璃体及积血切除，注意做好止血处理，及时用液体交换或电凝止血[2]。术中进行全视网膜光凝，采用激光机型号：Novus Spectra 532激光，光凝范围是自视盘上、下到鼻侧外1PD，再到赤道部，激光参数：光斑大小 200～500 μm，激光能量 280～320 mW，光斑距离约1个光斑直径。未光凝组术中一次性完成全视网膜光凝；光凝组适当补充激光。此外，术中行硅油填充的患者，需在术后3个月左右依情况将硅油取出。

观察指标：对两组术中出血、手术时间、并发症发生率进行观察，其中并发症包括视神经萎缩、血管闭塞、出血。详细统计相关数据并对比。

统计学分析：应用SPSS 20.0软件处理试验数据信息，计量资料描述过程中用()表示，计数资料描述过程中用百分比(%)表示，组间差异分别用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

对比两组术中出血量和手术时间：与未光凝组相比，光凝组术中出血量和手术时间均比较少(P＜0.05)。见表1。

对比两组术后并发症发生率：光凝组的术后并发症发生率6.25%，未光凝组的术后并发症发生率21.42%(P＜0.05)。见表2。

讨 论

糖尿病视网膜病变是一种具有特异性改变的眼底病变，也是糖尿病的最严重并发症。现代医学研究认为：糖尿病患者的微血管病变主要发生在肾脏及视网膜，随着病情的不断发展，尤其是进入到增殖期，视网膜的出血进入玻璃体腔，严重降低视力[3]。此外，还会引起黄斑水肿，导致中心视力下降和视物变形[4]。病理改变：毛细血管自动调节功能失代偿，逐渐损害内皮屏障功能，进而导致毛细血管闭塞，引起视网膜水肿或新生血管形成。光凝治疗的原理是有效破坏一部分高耗氧的光感受器-色素上皮复合体，降低视网膜的外屏障功能，改善供氧状态，尽量减少新生血管生长因子的产生，同时加快新生血管的消退[5]。

术前光凝能够明显提高玻璃体手术的疗效，减少术中出血量，降低术后并发症发生率[6]。此外，对提高患者视力水平也有积极的影响。研究结果显示：光凝组的术中出血量和手术时间均少于未光凝组，光凝组的并发症发生率6.25%，较未光凝组的21.42%低，数据差异有统计学意义，该结果与刘新等文献研究结果基本相似[7]。可见，对糖尿病视网膜病变患者行玻璃体手术治疗前，先行全视网膜光凝治疗，可有效提升手术总体疗效，降低并发症的发生率。

表1 两组术中出血量和手术时间对比()

表1 两组术中出血量和手术时间对比()

组别 n 术中出血量(mL) 手术时间(min)光凝组 16 31.25±0.27 72.16±2.47未光凝组 14 124.27±0.31 104.63±2.32 t 12.097 15.428 P 0.000 0.000

表2 两组术后并发症发生率对比[n(%)]

综上，对糖尿病视网膜病变患者行玻璃体切除术前行全视网膜光凝治疗，可减少术中出血量，降低术后并发症发生率，故方案推广意义大。