应用锁定加压钢板及空心螺钉治疗踝关节骨折的临床分析

陈封明

510800广州市中西医结合医院

踝关节骨折是常见的骨折疾病，该疾病的临床症状主要表现为踝部疼痛、肿胀、活动受限及皮肤下瘀斑等，该病会对患者的踝关节造成严重损伤，限制关节正常活动，进而给患者正常生活及工作造成严重影响[1]。在疾病的治疗上，主要采取手术治疗的方法，其中切开复位普通钢板结合克氏针内固定方法是常用的治疗方式，但长期实践结果显示该治疗方法存在一定局限。近些年，本院应用锁定加压钢板联合空心钉来治疗踝关节骨折，取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2016年4月-2018年4月收治踝关节骨折患者83例。⑴纳入标准：①所有患者均经CT、MRI检查确诊。②患者临床资料完整。本研究经医院医学伦理会批准同意，且患者也均签署知情同意书。⑵排除标准：①合并严重心、肝、肾器官疾病的患者。②存在手术禁忌证的患者。③合并精神疾病及认知功能障碍的患者。按照随机数字表法将患者分成两组，观察组42例，男25例，女17例；年龄24～62岁，平均年龄(41.8±3.4)岁；Weber-AO骨折分型：A型18例，B型16例，C型8例。对照组41例，男24例，女17例；年龄22～60岁，平均年龄(40.9±3.6)岁；Weber-AO骨折分型：A型17例，B型15例，C型9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组行常规切开复位普通钢板结合克氏针内固定治疗，具体如下：行硬膜外麻醉，外踝骨折者，于腓骨下段外侧切口，注意保护腓骨浅神经，暴露骨折端后予以解剖复位后使用普通钢板及螺钉固定。内踝骨折者于内侧作4～5 cm的手术切口，下行绕过内踝远端，注意保护大隐静脉及隐神经；行内踝骨折复位前清理骨折断端血肿及骨碎屑并冲洗干净，使用巾钳夹持骨折块，实现骨折的复位后，打入两枚直径2.0 mm克氏针固定骨折块，最后用“8”字张力带固定。②观察组行锁定加压钢板及空心螺钉治疗，方法如下：硬膜外麻醉成功后，于外踝侧做一切口，充分显露腓骨骨折端，矫正骨折成角、短缩及旋转畸形，置入腓骨外侧锁定加压钢板固定。内踝侧取弧形切口，将内踝骨折复位后，打入导针透视，位置满意后拧入空心螺钉进行固定，骨折块较小可用克氏针张力带固定，若为垂直型骨折要用小型支撑钢板来固定。术后两组均给予抗感染治疗，行早期功能锻炼。

观察指标：①观察两组骨折愈合时间、术后下床时间及住院时间等指标情况。②应用Baird-Jackson评估患者骨折恢复情况，量表总分为100分，其中96～100分为优秀；91～95分为良好，81～90分为可，统计两组治疗优良率。

统计学方法：应用SPSS 20.0软件做统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组临床指标比较()

表1 两组临床指标比较()

组别 n 骨折愈合时间(月) 术后下床时间(d) 住院时间(d)观察组 42 1.36±0.27 14.46±2.29 17.72±3.39对照组 41 2.64±0.35 18.82±3.06 23.39±4.13 t 18.682 7.361 6.844 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者骨折愈合情况比较[n(%)]

结 果

临床指标：观察组各项临床指标均优于对照组(P＜0.05)，见表1。

骨折恢复情况：观察组骨折愈合优良率明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

讨 论

踝关节是人体重要的组织结构，主要功能以活动为主，如果踝关节出现骨折，势必会影响关节正常活动，使得患者行走及生活受影响[2]。因此，临床中一旦诊断踝关节骨折，必须给予患者及时有效的治疗，以通过治疗达到改善患者骨折症状及提高患者生活质量的目的。

在踝关节骨折的治疗上，临床中常使用手术方法来治疗[3]。手术治疗中，通常是行切开复位钢板螺钉结合克氏针固定术治疗，应用该方法可以达到治疗骨折的目的，但是长期研究结果显示，应用该治疗方式会对骨折周围软组织、骨膜血运造成一定破坏，进而影响患者术后的骨折愈合[4]。此外，传统切开复位内固定方式还因手术切口大、手术时间长，使得术后患者感染率增加。为此，临床中不断探索一种新的治疗方式，具体治疗上，临床中常应用锁定加压钢板及空心螺钉来治疗疾病，其中，应用锁定加压钢板进行骨折固定治疗时无须进行预弯或者塑性，这样可让骨折间接复位[5]。结合使用空心螺钉，则可使空心螺钉同钢板间形成良好合力，促使螺钉受力均匀，同时还使得成角稳定，进而形成强大的内固定支架系统。在加压钢板的选择上，应用的是解剖型的钢板，如此可为腓骨远端提供多平面固定，以起到良好固定效果并减少手术对患者血供影响，继而促进骨折的愈合及避免骨折移位情况的发生。本次研究结果显示，观察组各项临床指标均显著优于对照组，同时观察组骨折愈合优良率也明显高于对照组。该结果充分表明采取锁定钢板固定方式及空心螺钉在骨折的治疗上效果显著。

综上所述，针对临床确诊为踝关节骨折需要手术的患者，采用锁定加压钢板及空心螺钉的治疗方法，可以显著缩短患者骨折愈合、术后下床及住院时间，提高手术治疗骨折疾病的优良率，因此值得在临床中大力推广及应用。