规范化治疗对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响

唐俐 杨敏 王秀琴

【摘要】 目的 探讨规范化治疗对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响。方法 选择2015年10月至2018年2月收治的妊娠期糖尿病患者122例，根据随机数字表分为两组，各61例。对照组给予常规治疗，观察组接受规范化治疗。比较两组患者治疗后血糖水平、妊娠结局。结果 治疗后，两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）;观察组产妇分娩时酮症酸中毒、子痫前期、羊水过多等并发症总发生率为9.84%，低于对照组的32.79%，新生儿低血糖、胎儿窘迫、巨大儿、高胆红素血症等并发症总发生率为8.20%，低于对照组的26.23%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 妊娠期糖尿病患者进行规范化治疗可有效控制患者血糖水平，改善母婴妊娠结局，值得临床推广。

【关键词】 妊娠期糖尿病;规范化治疗;血糖水平;妊娠结局

中图分类号：R714.14+7   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.10031383.2019.02.011

【Abstract】 Objective To investigate the effect of standardized treatment on blood sugar level and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus.Methods 122 patients with gestational diabetes mellitus admitted to our hospital from October 2015 to February 2018 were selected and divided into two groups according to random number table，with 61 cases in each group.Control group received routine treatment，while observation group received standardized treatment.And then，the blood sugar levels and pregnancy outcomes were compared between the two groups after treatment.Results After treatment，the fasting blood glucose（FPG） and 2 h postprandial blood glucose（2 h PG） of the two groups were lower than those before treatment，and those of the observation group were lower than those of the control group（P<0.001）.The total incidence of complications such as ketoacidosis，preeclampsia and polyhydramnios in the observation group was 9.84%，which was lower than that in the control group（32.79%），and the total incidence of complications such as neonatal hypoglycemia，fetal distress，macrosomia and hyperbilirubinemia was 8.20%，which was lower than that of the control group（26.23%），difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion Standardized treatment can effectively control blood sugar levels and improve maternal and infant pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 gestational diabetes mellitus;standardized treatment;blood sugar level;pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是臨床常见的妊娠期并发症，为妊娠期首次发生或发现的糖尿病，是糖尿病的独立类型，若血糖水平控制不理想，可引起妊娠期高血压、羊水过多、新生儿生长受限、巨大儿等，其中17%～63%的患者可发展为2型糖尿病，危害孕妇健康及新生儿生长发育[1～2]。因此早期筛查并实施有效的干预治疗，对减少相关并发症的发生、改善母婴结局至关重要[3]。鉴于此，本研究就规范化治疗对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2018年2月我院收治的妊娠期糖尿病患者122例，根据随机数字表分为两组，各61例。对照组年龄24～36岁，平均（28.13±1.62）岁;初产妇36例，经产妇25例;确诊妊娠期糖尿病时孕周24～28周，平均（26.23±088）周。观察组年龄23～36岁，平均（27.82±154）岁;初产妇38例，经产妇23例;确诊妊娠期糖尿病时孕周24～28周，平均（26.17±0.83）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》中相关诊断[4];②年龄23～36岁;③签署知情同意书。排除标准：①妊娠前有糖尿病病史、糖耐量异常的患者;②严重心、肝、肾功能异常患者;③有精神系统疾病或意识障碍患者。

1.3 方法 对照组给予常规治疗，包括饮食指导，嘱其少食多餐，控制进食量，并注意补充各类维生素及微量元素，定期监测患者血糖水平，若饮食干预不能控制，应给予胰岛素治疗。观察组给予规范化治疗，包括 ①饮食治疗：根据患者体重、血糖水平计算饮食总热量，每日摄入脂肪、蛋白质、碳水化合物比例为3∶2∶5，每日5～6餐，制定糖尿病食谱。②体重控制：孕中晚期患者体重增加控制在0.5 kg/周，肥胖患者为0.3 kg/周，定期复查尿酮体。③运动治疗：以有氧运动为主，餐后进行散步、孕妇瑜伽等运动，20～30 min/次，心率保持低于120次/min，有先兆流产或合并内科疾病的患者禁止运动。④胰岛素治疗：对血糖控制不佳的患者，给予胰岛素治疗，从小剂量开始，根据患者血糖水平及胰岛素敏感性调整用量，直至血糖控制满意。⑤分娩时机：未使用胰岛素且血糖控制满意患者，可在孕39周时选择自然分娩;应用胰岛素控制血糖满意患者，可在孕38～39周终止妊娠;妊娠期糖尿病确诊已晚或血糖控制不满意者，应提前终止妊娠。⑥产程监测：监测产程中产妇尿酮体、血糖水平，每2 h一次，调整胰岛素使血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，并监测新生儿血糖及黄疸情况。

1.4 评价指标 用氧化酶法测定两组治疗前、分娩后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）。观察两组患者分娩时酮症酸中毒、子痫前期、羊水过多、生殖系统感染等并发症情况;观察新生儿低血糖、胎儿窘迫、巨大儿、高胆红素血症等并发症情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验;计量资料以（±s）表示，采用t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 血糖水平 分娩后两组FPG、2 h PG均较治疗前降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 母婴妊娠结局 治疗后，观察组产妇分娩时酮症酸中毒、子痫前期、羊水过多等并发症发生率低于对照组，新生儿低血糖、胎儿窘迫、巨大儿、高胆红素血症等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。

3 讨  论

妊娠期糖尿病患者主要由于妊娠后，胎盘生乳素、孕激素、雌激素等激素分泌，具有较强的拮抗胰岛素作用，且胎盘产生的胰岛素降解酶对患者体内胰岛素具有破坏作用，使胰岛素作用降低;同时妊娠时碳水化合物代谢增加，所需胰岛素增加，致使糖代谢紊乱[5～6]。孕妇糖代谢紊乱后，可使胎儿体内渗透性增高，导致羊水增多，从而出现感染、胎膜早破等，且可刺激胎儿胰岛素分泌增加，使胎儿脂肪、蛋白合成增加，导致巨大儿的发生;另外，高胰岛素血症可抑制胎儿肺成熟，增加胎儿窘迫的发生风险[7～8]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后FPG、2 h PG水平低于对照组，分娩时酮症酸中毒、子痫前期、羊水过多、生殖系统感染等并发症发生率低于对照组，新生儿低血糖、胎儿窘迫、巨大儿、高膽红素血症等并发症的总发生率低于对照组，说明实行规范化治疗的妊娠期糖尿病患者血糖控制满意，且分娩时产妇及新生儿的相关并发症发生率均降低。究其原因在于规范化治疗通过饮食控制、体重控制，不仅能够有效控制患者的能量摄入，同时可保证其营养需求;通过对患者进行运动治疗，可增加机体对胰岛素的敏感性，增加糖代谢，发挥辅助降糖作用[9]。对于饮食、运动控制不理想的患者，采用胰岛素控制血糖，可直接补充外源性胰岛素，提高葡萄糖的利用率，有效控制血糖;此外，通过合理选择分娩时机、产程监测，可减少相关并发症的发生[10]。

综上所述，规范化治疗方案用于妊娠期糖尿病中可有效控制患者血糖水平，改善母婴妊娠结局，具有临床推广意义。

参 考 文 献

[1] 吴杭玉，叶 梅，张宜生.妊娠期糖尿病的研究进展[J].浙江医学，2018，40（13）：15121515，1519.

[2] 李 璐，徐安平，夏 勇，等.妊娠期糖尿病孕妇产后糖尿病发生的高危因子分析[J].中山大学学报（医学科学版），2018，39（4）：626630.

[3] 李玉琴.妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响[J].中国现代医学杂志，2018，28（7）：124126.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（8）：561569.

[5] 陈 辰，陈亚军，戴 楠，等.妊娠期糖尿病患者孕早期糖脂代谢状态的研究[J].中国妇幼保健，2018，33（15）：34453447.

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[7] 刘莹莹，赵一梅，陆晓媛.孕早期强化干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的效果[J].中国计划生育学杂志，2018，26（7）：612614.

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[9] 孙祎赢.饮食及运动干预预防妊娠期糖尿病[J].中华围产医学杂志，2018，21（1）：10，35.

[10] 刘文英，彭桂玉，陈晓辉，等.胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床效果[J].中国妇幼保健，2018，33（7）：15211523.

（收稿日期：2018-11-12 修回日期：2019-01-03）

（编辑：潘明志）