综合足部护理对糖尿病周围神经病变患者康复质量及生活质量的改善作用分析

闫 莉 麻 靖

辽宁省北票市中心医院 1 内分泌科 2 神经内科 122100

近年来由于人们生活条件改善，饮食结构发生变化，糖尿病患者呈现逐年上升趋势，且以老年人群患者居多。糖尿病周围神经病变(DPN)发病早期临床表现以肢体感觉障碍为主，晚期可出现运动神经受累等症状，对患者生活质量产生严重影响。常规对症疗法只能控制血糖水平，对改善足部微循环效果不佳，研究表明足部护理对于DPN的治疗十分重要，能够有效控制病情进展，减轻患者病痛及家庭负担[1]。2016年8月—2017年10月本院对DPN患者进行综合足部护理，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月—2017年10月在本院住院治疗的94例DPN患者作为观察对象，经病史、临床特征表现及肌电图等辅助检查确诊，符合DPN临床诊断标准，就诊时存在不同程度周围神经病变症状，包括肢端麻木、灼热、针刺感等，排除非糖尿病因素引起的神经损伤患者及依从性较差的患者。采用随机数字表法将其按照住院号排序，观察组以奇数代表，对照组以偶数代表，每组47例，观察组男25例，女22例，年龄41～79岁，平均年龄(62.34±7.12)岁，病程3～21年，平均病程(12.46±6.39)年；对照组男24例，女23例，年龄39～78岁，平均年龄(63.55±7.09)岁，病程4～22年，平均病程(12.76±5.98)年。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予常规对症治疗：根据患者病情选用磺酰脲类、双胍类、胰岛素等药物控制血糖水平，血糖控制达标指空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<9.0mmol/L，选用尼莫地平、酚妥拉明改善微循环，给予维生素类、甲钴胺类药物修复神经改善神经传导速度[2]。对照组给予常规护理：保持病房安静、整洁，根据血糖控制效果调整饮食，摄取食物以碳水化合物为主，严格限制甜食摄入。遵医嘱使用药物并观察药物不良反应。观察组在对照组基础上进行综合足部护理，具体措施如下：

1.2.1 创面护理：仔细检查双足皮肤、趾间、足底有无破损，若发现小水疱可使用无菌纱布包扎，足部破溃则需要使用碘伏消毒并保持创面清洁，浅表感染者需使用抗生素控制感染，每日清创换药，严格执行无菌操作，深部感染则需剪除坏死组织，使用生理盐水、双氧水彻底冲洗消毒，采集创面分泌物作药敏试验和细菌培养，选择敏感抗生素控制感染。

1.2.2 足浴护理：选用中草药黄芪80g、丹参60g、赤芍60g、川芎60g、木瓜50g、透骨草50g等混匀加水，武火煮沸后文火煎煮20min，滤去药渣取药液置于木桶中，首先利用热气熏足，待药液温度下降至40℃后浸泡双足，每次浸泡20～30min，2次/d。

1.2.3 足部按摩：按摩前需用40℃左右的水泡足5～10min，使用柔软毛巾擦干表面尤其是脚趾间的水分，涂抹润肤油，按摩时施术者用双手拇指与其余四指相对握住一只脚，自足尖向足跟按压，整个脚掌按压完成后换另一只脚。之后一只手握住足背，另一只手轻柔搓热整个足底，促进足部血液循环，整个按摩时间为20～30min，按摩过程中注意保暖遮盖。

1.3 观察指标 (1)预后康复质量：显效：肢端血运恢复，破溃创面愈合，肢端麻木、疼痛等症状完全消失，夜间睡眠较好；有效：肢端血运基本恢复，破溃创面开始愈合，临床症状减轻，夜间睡眠改善；无效：未达到上述疗效标准。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100.0%。(2)生活质量：采用EQ-5D生活质量量表进行评价，EQ-5D量表包括行动能力、自理能力、日常活动能力、疼痛或不适、焦虑或抑郁5个维度，评分越高则生活质量越好。

2 结果

2.1 两组患者护理预后康复质量对比 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理预后康复质量对比〔n(%)〕

注：两组总有效率比较，χ2=9.732，P<0.05。

2.2 两组患者护理干预前、后生活质量对比 护理干预后观察组EQ-5D量表各维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理干预前、后生活质量对比分)

注：与对照组护理后相比，*P<0.05。

3 讨论

DPN是糖尿病最常见的一种并发症，流行病学调查报告显示病程超过10年的糖尿病患者发生DPN的概率高达50%，其已成为非外伤性截肢的主要原因，严重影响患者的生活质量，因此预防和延缓DPN病情进展尤为重要[3]。目前临床治疗和护理主要围绕患者周围神经血供改善和神经功能修复为主[4]。

本文在对症治疗的基础上，配合综合足部护理以改善足部病变程度。在实施综合足部护理前，需要根据肌电图检查结果、足部皮肤温度、周围血管检查结果等评估患者足部病变情况，制定针对性足部护理计划，并将护理计划反馈给患者，介绍足部护理的重要性，争取患者及其家属配合支持。病情评估能够为了解患者病情、制定个体化护理计划奠定基础，创面护理能够最大限度预防和控制创面感染，避免病情加重。足浴护理直接将具有活血化淤功效的药物通过热力效应传递给足部，药物到达足部血管和脉络后，可以改善血流动力学指标和机体微循环。配合足部按摩能够促进肢端血液循环，降低血液黏稠度，扩张毛细血管，从而促进药物吸收，提升治疗效果。本文结果显示，观察组实施综合足部护理后治疗总有效率明显高于对照组，而且生活质量评分明显优于对照组(P<0.05)。

综上所述，在常规护理的基础上，对DPN患者实施综合足部护理能够阻止病情呈进行性加重，对于改善预后康复质量，提高生活质量具有非常重要的作用。