多学科团队协作护理模式在甲状腺围术期患者中的应用

黎菊英 梁爱宁 林承玲

海南省琼海市中医院手术室 571400

手术治疗是甲状腺结节及部分甲状腺功能性疾病的主要手段之一[1]。据邵蓉[2]阐述，凡手术均存在一定创伤性，若患者负性情绪较多，则不利于术后康复易导致并发症的发生。多学科团队协作护理模式可以集中各学科的力量，对病变进行全方位、多方面的护理，还能将对患者的关爱融于护理诊疗过程中，更能体现专业化、规范化及合理化的诊疗活动[3]。本文对53例甲状腺围术期患者实施多学科团队协作护理模式，取得较满意临床成效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1—8月在我院外科行甲状腺手术的106例患者作为观察对象，经医院伦理委员会批准，采用数字表法将其分为对照组和观察组，各53例。对照组中男21例，女32例；年龄18～70(45.75±5.34)岁；疾病类型：甲状腺腺瘤23例，甲状腺囊肿20例，甲状腺癌10例；手术方式：甲状腺一侧腺叶切除术16例，甲状腺一侧腺叶切除结合同侧颈中央区淋巴清除术22例，全甲状腺切除结合一侧颈中央淋巴清除术15例。观察组中男25例，女28例；年龄18～72(46.38±6.02)岁；疾病类型：甲状腺腺瘤20例，甲状腺囊肿21例，甲状腺癌12例；手术方式：甲状腺一侧腺叶切除术15例，甲状腺一侧腺叶切除结合同侧颈中央区淋巴清除术24例，全甲状腺切除结合一侧颈中央淋巴清除术14例。两组患者的性别、年龄、疾病类型及手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者的手术操作均由本院同一组手术医师团队进行，主刀医生需具备主任医师职称，具有丰富的甲状腺疾病手术经验。同组团队进行手术，以尽可能减少每位患者手术过程中操作技术存在的偏移性。对照组：采用传统责任制护理管理模式，直至患者出院。观察组：在对照组基础上，给予患者MDT模式，主要内容如下：

1.2.1 组建MDT小组：根据患者的心理特点和手术类型，固定责任护士及管床医生，并邀请内分泌科医生、营养科营养师、麻醉师、心理咨询师等多学科专家参与到临床工作中，由普外科护长任组长，手术室护士长任副组长，制定甲状腺围术期多学科团队协作护理模式项目记录册，针对相关工作进行量化，以科学、严谨的方式指导临床围术期护理工作。

1.2.2 制定MDT工作制度：由MDT组长及副组长共同组织多学科成员参与“小圆桌”会议，以甲状腺围术期治疗及护理为核心主题，制定多学科相关工作制度，包括成员的职责分工、小组成员的工作方式、围术期间的治疗开展、护理工作的应用及健康教育方式及内容等。同时，建立“多学科团队协作微信交流群”，便于组内成员进行病例讨论和信息交流。

1.2.3 MDT协作小组方案的具体实施：(1)术前干预：责任护士与管床医生整理患者的病例资料,组织MDT所有成员进行医疗、护理查房，共同商讨拟定手术方案及护理措施。(2)术中干预：巡回护士协助患者取舒适体位，予以手部抚摸和眼神鼓励等方式缓解患者恐惧心理。(3)术后干预：心理师进行床边慰问，鼓励患者表述心中存在的不适感，及时给予针对性指导。责任护士严密观察患者是否存在呼吸困难、术口出血、手足抽搐及甲状腺危象等病情变化，指导其若需咳嗽或打喷嚏应用手固定头部，避免刺激术口疼痛。给予喉上神经损伤患者外周静脉补充营养物质；无损伤者则在术后6h参考营养师拟定的膳食食谱。

1.3 观察指标及评价指标 (1)心理状态评估：于入院后1d及出院当天进行，采用Zung编写的SAS评分表及SDS评分表进行评估[4]。SAS量表及SDS量表各有20道单项选择题，每题4项，分1～4级评分，将20个项目的分值相加得粗分，用粗分乘以1.25取整数部分的标准分，标准分≥50分即判定为焦虑及抑郁，分值越高则表示不良心理状况越严重。(2)患者对甲状腺围术期相关知识掌握情况，由MDT组长及副组长分别在术前1d及术后第2天了解患者对疾病的认知情况，采用问卷调查表的方式进行，内容包含：病情知晓度、手术治疗认知度、手术配合度及术后康复认知度4项，每项含5个小问题，每个问题5分。

2 结果

2.1 两组患者心理状态评分比较 干预前，两组患者SAS评分及SDS评分比较，无差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患者SAS评分及SDS评分值均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者干预前、后心理状况评分比较分)

2.2 两组患者对甲状腺手术围术期相关知识掌握情况比较 干预后，观察组患者对病情知晓度、手术治疗认知度、手术配合度及术后康复认知度均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者对疾病相关知识掌握情况分)

3 讨论

3.1 MDT可改善患者的心理状态 随着甲状腺治疗学的发展，多学科团队协作护理模式在甲状腺治疗与护理管理方面应用越来越多。甲状腺手术围术期间患者的意识状态清晰，加上手术为强烈的应激，患者普遍存有以交感神经兴奋、肾上腺皮质激素分泌增多的非特异性防御反应，易出现焦虑、抑郁、偏执等不良心理[5]。本文应用MDT模式，以组长领导为核心，主治医生和责任护士为基础，综合参考营养师、心理师等学科专家对疾病的会诊意见，以及患者个人的意愿，采取个体化指导，有效改善了患者的心理状况。据本文结果可知，观察组患者SAS及SDS评分均低于对照组(P<0.01)。由此进一步说明，MDT模式能有效化解患者的负性心理状态。

3.2 MDT可强化甲状腺围术期患者对疾病相关知识的掌握度 在许多发达国家中，MDT模式已成为大型医院治疗疾病的重要工作模式，是医疗体系的重要组成部分[6]。本文结果显示，观察组患者采用MDT模式干预后，患者对疾病围术期相关知识的掌握度高于对照组(P<0.01)。这说明了MDT协助小组多次集中制及分散制为患者提供专业化干预，可最大限度提高患者对疾病的认知水平，使其能从各个领域掌握疾病的护理要点与配合重点。

综上所述，在甲状腺围术期患者护理中，实施多学科团队协作护理模式，可提高患者对疾病的认知水平，改善其不良心理状况，值得临床推广应用。