低剂量CT在诊断肺小结节方面的应用

唐 瑞 李育祥 朱玲玲

江苏省射阳县人民医院 224300

肺小结节为慢性疾病，其发生原因多与机体感染结核杆菌存在密切关联[1]。现阶段，如何提高临床对肺小结节的鉴别与诊断水平，为临床研究的重点。多层螺旋CT具有分辨率高、可清晰显示患者肺内小结节形态学特征等优势，但患者经常规剂量CT扫描时，其辐射剂量相对较大，不利于患者所接受，而低剂量CT扫描技术可为胸部体检者提供有效、安全的检查，现已得到广泛普及[2-3]。基于此，本文进一步探讨不同剂量CT扫描对辐射参数以及结节检出结果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2018年2月在我院治疗的86例肺小结节患者作为观察对象，根据扫描剂量的不同分为常规剂量组(39例)与低剂量组(47例)。常规剂量组中男20例，女19例；年龄34～75岁，平均年龄(54.98±3.29)岁。低剂量组中男25例，女22例；年龄35～75岁，平均年龄(55.03±3.31)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①临床资料完整者；②存在咳痰、咳嗽、胸痛等症状；③对碘造影剂无过敏史者。(2)排除标准：①表达障碍或精神疾病者；②先天性心脏病者；③凝血功能障碍者；④重度脏器功能障碍者。

1.3 方法 常规清除患者体外异物，患者取仰卧位及头先进方向，叮嘱其双臂上举抱头。采用飞利浦Brilliance 64排CT机进行检查，扫描定位线位于患者胸锁关节上约5cm处，于患者深吸气后屏气状态下进行高分辨率扫描，且扫描范围由肺尖至肺底。常规剂量组：设置参数如下，管电流250mA，管电压120kV，扫描厚度5mm，扫描时间7～10s，扫描间隔5mm。低剂量组：设置参数如下，管电流50mA，管电压120kV，扫描厚度5mm，扫描时间7～10s，扫描间隔5mm。对检查出的结节给予薄层重建，并对获取图像进行后处理。所拍摄的图像纵隔窗观察窗宽为350HU，窗位为40HU，肺窗窗宽为-1 600HU，窗位为-700HU，由2名资深医师对图像进行评阅。

1.4 评价指标 记录两组加权CT剂量指数(CTDIW)、剂量长度乘积(DLP)以及结节检出情况。

2 结果

2.1 CT扫描辐射参数 低剂量组DLP以及CTDIW值均低于常规剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 肺小结节检出情况 常规剂量组共检出结节32个，检出率为82.05%(32/39)，其中结节直径<3cm占84.38%(27/32)，结节直径≥3cm占15.63%(5/32)；低剂量组共检出结节37个，检出率为78.72%(37/47)，其中结节直径<3cm占83.78%(31/37)，结节直径≥3cm占16.22%(6/37)；组间对比差异无统计学意义(χ2=0.149，P=0.700)。

表1 不同剂量CT扫描辐射参数对比

3 讨论

肺小结节具有性质复杂、形态多样等特征，为转移瘤或早期肺癌的主要表现形式[4]。因此，疾病早期采取有效、准确的鉴别与诊断，不仅在制定后续治疗方案以及评估疾病预后等方面均具有重要意义，同时也是防治肺癌疾病的关键所在。

常规X线检查，对直径<10mm结节的检出率相对较低，且极易出现漏诊、误诊等现象，而普通CT检查结果易受扫描速度、扫描层厚等多种因素的影响，对肺小结节的检出结果并不理想[5]。本文结果显示，常规剂量组共检出结节32个，检出率为82.05%，低剂量组共检出结节37个，检出率为78.72%，两者间比较差异无统计学意义，但低剂量组DLP以及CTDIW值均低于常规剂量组，肺小结节患者经低剂量CT扫描，具有减轻辐射的积极作用。多层螺旋CT可将患者体内肺小结节形态学特征进行有效显示，不仅利于提高其图像纵轴分辨率，还可有效消除漏层对患者图像质量造成的不同程度的影响，且可实现大范围快速扫描，进而可清晰显示其肺支气管与其肺癌之间的关系，利于临床医师对肺部小结节给予准确定位判断与定性[6-7]。但值得注意的是，低剂量CT扫描技术的密度分辨率虽比常规剂量CT扫描有所下降，但并不会对正常肺组织与相关结构产生影响，且依旧可显示患者肺部结节大小、形态、边缘情况、内部结构等信息，故具有相同的诊断效果[8]。此外，低剂量CT扫描过程中，仅减小了管电流，而管电流降低后，虽可对图像低对比分辨率产生影响，但并不会对高度比分辨率产生较大干扰。因此，将低剂量CT扫描用于肺部器官疾病检查中，其诊断准确性并不会因管电流的变化而发生明显改变，且可有效降低对患者造成的辐射。

综上所述，低剂量CT检查与常规剂量CT检查结果对比无明显差异，但其可有效降低对肺小结节患者产生的辐射量，具有一定安全性。