吸入用布地奈德混悬液联合阿奇霉素及孟鲁司特钠对支原体肺炎患儿肺功能及免疫功能的影响

苏晓明

河南省郑州市中医院儿科 450007

支原体肺炎(Mycoplasma pneumonia)由支原体感染所致，肺部发生间质性炎样改变。统计资料显示，支原体肺炎占小儿肺炎的10%～30%[1]。支原体肺炎主要表现为发热、咳嗽，婴儿可伴喘鸣，病情严重者可合并肺不张、胸腔积液等。临床常采用阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗，孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，可抑制气道中白三烯受体，减轻气道炎症，降低血管通透性，缓解临床症状，而阿奇霉素为大环内酯类抗生素，可减轻炎症反应，但随耐药性产生，药效逐渐下降。研究发现，布地奈德混悬液应用于小儿支原体肺炎治疗，可抑制炎症反应，改善气道功能[2]。本文采用吸入用布地奈德混悬液联合阿奇霉素及孟鲁司特钠治疗支原体肺炎患儿，观察其治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2017年12月我院收治的96例支原体肺炎患儿作为观察对象，采用随机数表法将其分为两组，各48例。对照组男25例，女23例；年龄2～13岁，平均年龄(7.39±2.95)岁；病程2～8d，平均病程(4.93±1.08)d。观察组男26例，女22例；年龄2～14岁，平均年龄(7.84±3.17)岁；病程2～9d，平均病程(5.42±1.37)d。两组性别、年龄、病程资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：参照《实用儿科学》中支原体肺炎诊断标准[3]；年龄≤14岁；肺炎支原体呈阳性；两组患儿家属签署知情同意书。(2)排除标准：其他呼吸系统疾病；严重胃肠道反应；肝肾功能障碍；对研究所用药物过敏。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法:对照组予以阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗，静滴阿奇霉素(江苏吴中医药苏州制药厂，国药准字H20010606)10mg/(kg·d)+5%葡萄糖溶液，治疗5d，然后口服阿奇霉素(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112)10mg/(kg·d)，1次/d，治疗3d；口服孟鲁司特钠(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130053)5mg/次，1次/d，治疗14d。观察组在对照组基础上予以吸入用布地奈德混悬液治疗，吸入用布地奈德混悬液(澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475)2ml+生理盐水1ml，雾化吸入，2次/d，治疗7d。

1.3.2 检测方法:采集空腹静脉血3ml，离心取血清，采用免疫浊度法测定血清IgA、IgG水平，试剂盒购自武汉默沙克生物科技有限公司。

1.4 疗效判定标准[4]治愈：体温恢复正常，咳嗽消失，听诊无啰音，X线示肺部阴影消失；显效：体温恢复正常，咳嗽明显缓解，听诊有少许啰音，X线示大部分肺部阴影吸收；无效：体温无明显改变，存在刺激性干咳，听诊有大量干湿啰音，X线示胸部有大片阴影。治疗总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.5 观察指标 (1)对比治疗前、后两组肺功能(PEF、FEV1、FEV1/FVC)。(2)治疗效果。(3)对比治疗前、后两组免疫功能(IgA、IgG)。

2 结果

2.1 肺功能 治疗前，两组PEF、FEV1、FEV1/FVC水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组PEF、FEV1、FEV1/FVC水平较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 治疗效果 观察组治疗总有效率为95.83%(46/48)，较对照组的75.00%(36/48)高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 免疫功能 治疗前，两组血清IgA、IgG水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组血清IgA水平较对照组高，血清IgG水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组肺功能对比

表2 两组治疗效果对比〔n(%)〕

表3 两组免疫功能对比

3 讨论

支原体肺炎为常见小儿肺炎类型，由支原体经呼吸道侵入小儿肺组织，激活淋巴细胞、巨噬细胞及中性粒细胞，释放炎症因子，引起气道炎症，造成局部损伤。肺炎支原体是能独立生活的最小病原微生物，无细胞壁，对抑制细胞壁合成的抗菌药物天然耐药。肺炎支原体还能刺激机体产生IgA、IgG，引起气道变态反应，促使炎症细胞释放炎症介质，形成免疫炎症，进而影响免疫功能[5]。

临床常采用大环内酯类抗生素治疗小儿支原体肺炎，阿奇霉素作为第三代大环内酯类抗生素，可与细菌核糖体50s亚基结合，抑制其蛋白质合成，产生抗菌效果，但仅采用阿奇霉素治疗支原体肺炎无法快速缓解患儿咳嗽、气喘等症状[6]。白三烯是一种重要的炎症介质，可刺激黏液分泌，提高血管通透性，造成黏膜水肿。研究发现，支原体肺炎患儿血清白三烯水平明显升高[7]。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，可拮抗气道中白三烯受体，降低白三烯活性，减轻炎症反应，降低血管通透性。而吸入用布地奈德混悬液是一种糖皮质激素，可抑制组胺H1受体，增强内皮细胞、平滑肌细胞稳定性，减轻免疫反应，并对白三烯有拮抗作用[8]。雾化吸入布地奈德，药物可直达肺部病灶，快速减轻炎症反应，降低气道高反应性。本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，PEF、FEV1、FEV1/FVC水平高于对照组，血清IgA水平高于对照组，血清IgG水平低于对照组(P<0.05)，说明吸入用布地奈德混悬液联合阿奇霉素及孟鲁司特钠治疗支原体肺炎患儿，疗效显著，可改善患儿肺功能，调节免疫功能。

综上所述，吸入用布地奈德混悬液联合阿奇霉素及孟鲁司特钠治疗支原体肺炎患儿，疗效显著，可改善患儿肺功能，调节免疫功能。