腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的临床效果

张秀琴

湖南省邵阳市中心医院 422000

子宫内膜异位症(EU)是指具有活性的内膜细胞在子宫内膜以外的位置种植导致的一种妇科疾病，内膜细胞在子宫腔外种植可导致月经紊乱甚至是不孕不育，对患者的身心健康均可产生危害。腹腔镜手术具有微创、术后恢复迅速等优势，在EU患者中的应用价值已经得到认可和肯定。但是有研究发现[1]，单纯腹腔镜手术后EU患者的生殖激素恢复缓慢，妊娠率较低而复发率较高，仍需要联合药物治疗。促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)是临床常用的治疗EU患者的药物，效果确切。为此，本文特通过回顾性分析探讨二者联用的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院妇产科2016年2月—2017年5月收治的72例EU患者的临床和随访资料进行回顾，其中有35例单纯实施腹腔镜手术，记为手术组；有37例在腹腔镜手术的基础上实施GnRH-a治疗，记为联合组。手术组年龄23～38岁，平均年龄(29.5±2.6)岁，病程6个月～3年，平均病程(1.2±0.4)年；联合组年龄22～37岁，平均年龄(29.3±2.5)岁，病程6个月～3年，平均病程(1.3±0.4)年。两组患者均有强烈的生育愿望。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 手术组单纯实施腹腔镜手术：在完成全身麻醉后进行气管插管，常规建立人工气腹并在腹腔镜下实施病灶切除术，将切除的病灶装入无菌标本袋中送检，利用生理盐水对盆腔进行彻底冲洗，完成手术。联合组手术方法与手术组完全相同，术后首次月经来潮前5d开始给予GnRH-a(商品名：丙氨瑞林；生产单位：马鞍山丰原制药有限公司；批准文号：国药准字H20041093；规格：3.75mg)肌肉注射，1次/月，注射剂量为3.75mg/次，持续治疗6个月。

1.3 观察指标 (1)对比治疗前和6个月后两组生殖激素水平变化：包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)和催乳素(PRL)，分别于治疗前、后抽取外周静脉血，按照3 000r/min转速离心分离15min后取上清液进行检测，所用原理为酶联免疫法，所用仪器为全自动生化分析仪；(2)两组均随访6个月，对比随访期间妊娠率和复发率。

2 结果

2.1 两组生殖激素水平变化对比 6个月后两组FSH、LH、E2水平均较治疗前显著降低，且联合组低于手术组，差异有统计学意义(P<0.05)；6个月后两组PRL水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组生殖激素水平变化对比

注：与治疗前比较，aP<0.05。

2.2 两组妊娠率和复发率对比 联合组随访期间妊娠率为45.95%(17/37)，明显高于手术组的14.29%(5/35)；联合组复发率为0%(0/37)，明显低于手术组的17.14%(6/35)；组间比较差异均有统计学意义(χ2=8.496，P=0.004；χ2=6.919，P=0.009)。

3 讨论

异位内膜周期性出血、周围组织纤维化等是EU患者主要的病理改变，可随着时间的延长出现异位结节、慢性盆腔痛、痛经、不孕和月经异常等症状，并且常累及盆腔组织及周围器官，危害严重。EU常见的诱发原因包括经血逆流、内膜种植，浆膜上皮化生内膜，血液和淋巴良性转移，免疫防御功能缺陷等，并且与遗传因素也紧密相关[2]。在EU患者的临床治疗过程中，临床医生不仅要及时将病灶切除，同时还要考虑到手术创伤、术后生殖激素和生殖功能的恢复，术后复发的风险等。因此探讨安全高效的治疗方案具有重要的临床意义。

本观察结果显示，6个月后两组FSH、LH、E2均较治疗前大幅度改善，且联合组改善幅度明显优于手术组，而两组PRL水平比较差异并无显著变化，提示腹腔镜手术联合GnRH-a能够显著改善EU患者的生殖激素水平。在EU患者中，下丘脑—垂体—卵巢轴的功能受到严重的影响，下丘脑能够通过分泌促性腺激素释放激素(GnRH)调节LH和FSH的水平，但是由于疾病的发生，使得上述生物轴受到明显的损害，GnRH的合成和分泌均受到严重的影响，使得LH和FSH的水平出现明显异常；另一方面，卵巢功能发生异常改变后，E2水平也异常改变，而PRL水平并无显著变化，因此针对EU患者，需要积极改善生殖激素水平才能促进其生殖功能的恢复。腹腔镜手术创伤小，并且对患者产生的创伤性应激反应轻，因而在临床中得到了广泛的推广和应用[3]。GnRH-a属于一类人工合成的GnRH，与受体的亲和能力远超过后者，对肽酶分解的敏感度低，并且活性较高。有研究显示[4]，GnRH-a能够通过抑制卵巢功能诱发短暂性绝经，增强对残留的微小病灶的杀伤力，并且该药物还可通过调节生殖激素的水平改善机体的生育功能，提高妊娠率。此外，GnRH-a具有长效性，在EU患者中应用能够持续发挥效果，对远期复发率也有良好的控制作用。因此在针对EU患者实施腹腔镜手术后联合GnRH-a治疗能够达到理想的疗效。

综上所述，在EU患者中给予腹腔镜手术联合GnRH-a治疗可以改善生殖功能，提高妊娠率，并且还可控制复发率。