即刻种植和常规种植治疗外伤性前牙冠折的疗效对比

王芳芳 苗喜顺 孙小艳 王在智

河南省焦作市第二人民医院口腔科 454000

外伤性前牙冠折属于一种多见于口腔科急诊、门诊的口腔疾病，当患牙发生于上前牙美学区，不仅会影响患者整体美观，而且还可造成口腔功能障碍，从而不利于患者身心健康发展[1]。传统延期种植牙疗法主要强调患牙经拔除后，待牙创面愈合良好后再进行种植手术治疗，由于患牙创面愈合时间长，长时间牙缺失可导致牙槽骨吸收和软组织塌陷，缺牙区外形狭窄而低平，从而增加前牙区种植及修复难度[2]。而即刻种植能够充分保留拔牙区域牙槽骨和软组织形态，利于种植体植入治疗，逐渐广泛应用于临床中，但对美学区种植效果尚不十分明确[3]。本文探讨分别应用即刻种植和常规种植方法治疗外伤性前牙冠折的美学修复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月—2017年7月在我院就诊的外伤性前牙冠折患者62例作为观察对象。纳入标准：均为单颗上前牙缺损者；经X线片或锥形束CT检查显示无牙根折断、牙槽骨折或较大缺损者；年龄在18～35岁者；种植牙区有足够软组织能够保障术后创面良好闭合者；水平缺损宽度(HDD)在2mm以内者；唇侧牙槽骨>1mm者；签署知情同意书者。排除标准：伴有牙周炎者；牙根尖区伴有炎症、感染或肉芽肿症状者；种植牙区伴有发炎或撕裂症状者；治疗依从性差者；牙科恐惧症者。遵循密封信封法将其随机分为对照组和观察组，各31例。观察组中男18例，女13例，年龄(28.25±10.25)岁；对照组中男16例，女15例，年龄(27.89±10.02)岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组给予即刻种植牙法治疗：对患者进行X线检查，评估其牙槽骨、牙周组织，并制定针对性拔牙方案；采用微创拔牙刀将牙根周围牙龈及周围组织黏膜切开，应用微创动力系统，在直视下缓慢、轻盈取出完全松动患牙，最大限度保存患牙周围软硬组织形态，降低出血量，清除牙槽窝残留牙屑、肉芽组织及牙周膜组织，采用3%过氧化氢及生理盐水反复冲洗牙槽窝，并应用牙周探针探查唇侧骨板是否存在损伤，保障唇侧骨壁完整性；待患者满足即刻种植条件后，确保牙槽窝无明显感染，软、硬组织量丰富，依据患牙颈部宽度及牙根长度确定种植体直径与长度，并将种植体植入种植窝内，确保种植体离牙槽窝周围其余骨壁间隙低于1mm，直接旋入封闭螺丝并缝合创面。于术后3～6个月，嘱患者定期复查，待种植体与牙槽骨完全融合后，将牙冠安装于种植体上。对照组给予常规种植牙法治疗：对患者进行拔牙处理(方法同观察组)后，待患牙创面完全愈合后，将种植体植入牙槽嵴上，并进行义齿修复。

1.3 观察指标 (1)种植体稳定性：采用种植体稳定性(ISQ值)对两组术后1、3及6个月美学修复效果进行评估，ISQ值越高，种植体稳定性越良好。(2)前牙美学形态：采用红色美学指数(PES)对两组患者术后1、3及6个月前牙种植体美学形态进行评估，分值越高，患者前牙种植体美观度越佳。(3)手术成功率：对两组患者进行6个月的有效随访，随访方式为定期复诊及上门随访，依据《现代口腔医学》定义手术成功标准[4]，记录两组患者手术成功率。(4)主观满意度：采用视觉模拟评分法对两组患者术后6个月的前牙色泽、咀嚼功能、附着高度和整体美观进行满意度调查，分值越高，患者主观满意度越高。

2 结果

2.1 ISQ值和PES评分 两组患者术后3个月、术后6个月的ISQ值和PES评分均明显高于术后1个月(P<0.05)，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者修复1、3及6个月的ISQ值和PES评分比较分)

注：与术后1个月对比，aP<0.05；与术后3个月对比，bP<0.05。

2.2 手术成功率 观察组手术成功率为100.00%(31/31)，明显高于对照组的87.10%(27/31)，差异具有统计学意义(χ2=4.276,P=0.039)。

2.3 主观满意度 观察组术后6个月的前牙色泽、咀嚼功能、附着高度及整体美观的满意度评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后6个月主观满意度对比分)

3 讨论

外伤性前牙冠折可造成前牙缺失，传统常规种植治疗法虽保障种植体初期稳定性和较好骨结合状态，但患者需在拔除患牙后3～6个月，牙槽窝完全愈合后方可进行修复手术治疗[2]。而盛列平等[3]研究报道称，牙齿缺失1年内，缺牙区牙槽嵴骨质会被吸收40%～60%，继而致使前牙唇侧骨板变得菲薄疏松，导致该缺失区域牙槽嵴顶倾向腭侧偏移，而且长期前牙缺损可影响患者咀嚼、语音功能和外观美学效果。因此，传统常规种植无法保存原有的软硬组织形态，从而增加前牙区种植修复难度，造成患者的美观满意度低。而即刻种植利用微创拔牙技术的优势，能够给种植手术提供理想种植三维位置、最佳种植方向和丰富骨、软组织形态，可保证种植体愈合功能及美观，还可避免二期手术，完整保留牙龈高度、邻间隙和龈缘形态的连续性，保障种植体颈部周围生物封闭性良好，从而达到患者较为满意的前牙美学形态[4]。本文将即刻种植用于我院31例外伤性前牙冠折患者治疗中，与常规种植的另31例同病患者相比美学修复效果更佳。

本文结果显示，观察组术后1、3及6个月的ISQ值和术后PES评分改善效果较对照组更佳，提示即刻种植治疗外伤性前牙冠折患者，其种植体稳固性及美学修复效果较常规种植更佳，与徐景明等[5]报道相似。其次，文中观察组手术成功率较对照组更高，与曹建强等[6]报道的100%相一致，证实即刻种植治疗外伤性前牙冠折患者效果显著。此外，观察组主观满意度较对照组更高，证实即刻种植更能给患者带来较为满意的前牙美学形态。

综上所述，即刻种植治疗外伤性前牙冠折患者，其植体稳固性及美学修复效果较常规种植更显著，患者主观满意度高，适用于临床推广。