提肛肌外腹会阴联合切除术在低位直肠癌治疗中的初步应用

刘家喜

湖南省安仁县第二人民医院 423600

低位直肠癌为临床常见直肠肿瘤，其和肛门距离在5cm以内，手术中医生只能够在较小空间内操作，所以该疾病手术成功率普遍不高。常规手术中医生切除患者全直肠系膜，但是患者术后较易出现肿瘤局部复发、肠管穿孔。近年来低位直肠癌治疗中开始广泛应用提肛肌外腹会阴联合切除术，该手术能够将病灶部位切除，不会产生较大创伤[1]。为明确在低位直肠癌治疗中该术式的应用效果，本文选择2015年7月—2017年6月收治的80例低位直肠癌患者作为观察对象，并进行腹腔镜腹会阴联合切除术与开腹腹会阴联合切除术的对比分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2015年7月—2017年6月收治80例低位直肠癌患者，随机分为对照组和观察组，每组40例。观察组中女19例、男21例，年龄47～79岁，平均年龄(56.3±11.4)岁；肿瘤直径3.2～6.5cm，平均直径(4.5±0.9)cm；肿瘤与肛缘相距2.1～4.9cm，平均相距(3.2±0.6)cm。对照组中女20例、男20例，年龄46～77岁，平均年龄(55.7±11.2)岁；肿瘤直径3.3～6.4cm，平均直径(4.4±0.9)cm；肿瘤与肛缘相距2.2～4.8cm，平均相距(3.4±0.7)cm。所有患者均经过术后病理和结肠镜检查确诊，满足低位直肠癌诊断标准。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 依据肿瘤学原则和直肠全系膜切除原则对两组患者进行治疗。对照组应用开腹腹会阴联合切除术，气管插管全麻后，于患者下腹中央绕脐制作切口，打开腹腔后先将直乙状结肠左侧系膜分离，然后再分离右侧，两侧汇合后，将直肠后壁和骶前间隙分离，分离至腹膜后将提肛肌反折。分离直肠前壁和侧壁参照腹腔镜手术，会阴操作参照左下腹造口操作。观察组应用腹腔镜会阴联合切除术，全麻后帮助患者保持脚高头低截石位，依据四孔法将trocar植入，于左侧分离乙状结肠系膜，Toldt间隙找到后将左侧输尿管充分暴露，并游离肠系膜下静脉、动脉根部，夹闭根部血管后，从乙状结肠左侧分离至脾曲。分离侧韧带的后方标识为腹下神经，于直肠系膜侧壁和盆丛见将远端直肠系膜充分暴露、切除，直肠系膜需完全游离于周围脂肪组织。利用超声刀完成所有操作，依常规方法进行会阴操作，经会阴出将标本切开切除，在下腹设置永久性造口。

1.3 观察指标 对两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、淋巴结清扫数、自主排尿时间进行统计和对比；统计比较两组患者术后切口感染、肺部感染等并发症发生率。

1.4 统计学方法 数据分析使用SPSS21.0软件，计数及计量资料分别进行χ2/t检验,P<0.05时差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 术后相关指标对比 观察组术中出血量明显少于对照组，自主排尿时间及术后排气时间均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者淋巴结清扫数、手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组术后相关指标对比

2.2 术后并发症情况对比 观察组患者切口感染发生率、肺部感染发生率均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症情况对比〔n(%)〕

3 讨论

低位直肠癌为临床常见直肠肿瘤，过去主要采用开腹腹会阴联合切除术治疗，但是该术型会对患者身体产生较大损伤。近年来腹腔镜手术开始应用于低位直肠癌治疗中，相关研究显示在低位直肠癌治疗中腹腔镜具有较高的安全性和可行性[2]。腹腔镜手术中腹腔镜能够进入狭窄骨盆，其放大作用可为医生提供清晰的视野，能够更加准确地辨认盆腔自主神经、解剖间隙、血管等[3]。同时该术式中所有手术操作均通过超声刀完成，围术期患者止血和切割功能良好，能有效减少围术期出血，对于患者康复具有重要意义[4]。另外相对于传统开腹手术，腹腔镜围术期的环境是相对密闭的，外界不会对腹腔内脏器产生过多干扰，患者应激反应少[5]。最后腹腔镜切口小，患者能够更快下床活动，切口感染率、术后肺部感染率能够大大降低[6]。

本文结果显示，相对于对照组，观察组患者自主排尿时间、术后排气时间均明显短于对照组(P<0.05)，且术中出血量也明显少于对照组；相对于对照组，观察组患者切口感染及肺部感染发生率更低(P<0.05)；两组淋巴结清扫术、手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见，应用腹腔镜腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌能够收获显著成效，其优势包括恢复快、出血量少等，可于临床广泛推广应用。