血液透析滤过对维持性血液透析患者微炎症与营养状态的影响观察

李红霞

河南(郑州)弘大心血管病医院透析科，河南省郑州市 450000

和以往相比，我国医学技术得到了迅猛发展，维持性血液透析(MHD)已经成为了终末期肾脏疾病患者的维持生命有效方式。有文献指出，接受MHD的肾脏疾病患者通常存在微炎症状态。最近几年，随着营养不良—炎症—动脉粥样硬化(MIA)概念的提出，MHD者的机体内炎症反应情况是否存在血管远期并发症以及营养不良，日益受到重视[1]。为了分析血液透析滤过对维持性血液透析患者微炎症与营养状态的影响，结合实际情况，本文选择2015年6月—2016年6月来我院血液净化中心接受治疗的90例终末期肾病者，将其分为不同三个小组，对上述命题展开分析，现将具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月—2016年6月来我院血液净化中心接受治疗的90例终末期肾病者为观察对象，经诊断，患者符合我国卫计委最新颁布的关于该疾病临床诊断标准[2]。受试者均接受MHD治疗，符合治疗指征。排除对象：肝脏功能不全者、其他慢性疾病者，合并感染者，严重心脏病者。男38例，女52例。年龄45.28～74.55岁，平均年龄为(55.28±7.04)岁。骨髓瘤1例，系统性红斑狼疮2例，多囊性肾病1例，肾血管瘤2例，高血压性肾病25例，糖尿病肾病45例，肾小球肾炎14例。受试者知晓实验过程，自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。现按照治疗方案，将受试者随机平均分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组30例。三组受试者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，有均衡性。

1.2 方法 Ⅰ组行常规血液透析治疗，4h/次，3次/周，血流量为200～250ml/min，透析液量为500ml/min。Ⅱ组置换液量为16L,每周进行1次血液透析滤过(HDF)，2次血液透析，血流量为200～250ml/min，4h/次。Ⅲ组开展血液透析(HD)+血液灌流(HP)血液净化治疗，在灌流设备连接到透析器之前，将透析时间设定在2h，后进行时间为2h的血液透析，血流量为200～250ml/min，共计4h，每周进行2次HD，1次HD+HP。抗凝方案和其余基础性治疗维持原样，治疗时间为12个月。

1.3 观察指标 透析前后，对病患的体质量、身高、上臂肌围(MAMC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)情况进行测量。同时使用MQSGA对病患营养情况进行分析，评价营养情况。透析之前以及治疗后，对病患血液样本内的Hb,ALB,Cr进行检测。择取透析前后的静脉血10ml，将其以3 000r/min的速度离心处理10min，留血清，CRP测定使用免疫比浊法，IL-6使用ELISA法。

1.4 统计学方法 本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t值检验，当P<0.05时，组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组微炎症状态比较 和治疗前相比：Ⅰ组微炎症状态明显加重(P<0.05)，Ⅱ组、Ⅲ组治疗后的微炎症状态均有一定改善(P<0.05)。和Ⅰ组、Ⅱ组治疗后相比，Ⅲ组治疗后炎症改善更为显著(P<0.05)。见表1。

表1 三组微炎症状态比较情况

注：和本组治疗前相比，*P<0.05，和Ⅰ组治疗后相比，ΔP<0.05。

2.2 三组营养状态比较 和治疗前相比：Ⅰ组营养状态有所恶化(P<0.05)，Ⅱ组、Ⅲ组营养状态均所改善(P<0.05)。和Ⅰ组治疗后相比，Ⅲ组和Ⅱ组的治疗后营养状态改善更为明显，Ⅲ组和Ⅱ组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三组营养状态比较情况

注：和本组治疗前相比，*P<0.05；和Ⅰ组治疗后相比，#P<0.05。

3 讨论

因透析膜存在生物不相容性特征，透析液内存在毒素以及血管通道反复使用和慢性肾病自身免疫紊乱等因素，进而令接受MHD的终末期肾病者机体内存在微炎症状态[3]。具体体现为非生物感染的机体循环内炎性标记蛋白和炎性细胞因子持续上升，引致各类并发症慢性、低强度进展的非显性炎症状态[4]。在长期微炎症状态下，会破坏内皮细胞稳定性和氧化应激，进而加速心脑血管动脉硬化性病理变化，其为引起在动脉粥样硬化性心脑血管不良事件的危险因素之一[5]。另外，经研究证实，在微炎症状态下，炎性因子含量越高，ALB值越低[6]。进而引起骨髓造血能力下降，引发EPO抵抗、铁代谢障碍等表现，引致贫血，最终影响病患预后。营养不良为MHD的常见并发症，国外研究指出，其发生率在40.00%，我国国内发生率为61.40%。

本文结果发现，和治疗前相比：Ⅰ组微炎症状态明显加重(P<0.05)，营养状态有所恶化(P<0.05)，可知维持性血液透析患者存在微炎症与营养不佳状态；但是，和治疗前相比：Ⅱ组、Ⅲ组治疗后的微炎症状态均有一定改善(P<0.05)，且营养状态均所改善(P<0.05)，且和Ⅰ组、Ⅱ组治疗后相比，Ⅲ组治疗后炎症改善更为显著；和Ⅰ组治疗后相比，Ⅲ组和Ⅱ组的治疗后营养状态改善更为明显，Ⅲ组和Ⅱ组间治疗后差异无统计学意义，可知HP以及HDF联合HD血液透析滤过方案有助于纠正或改善患者微炎症与营养不佳状态。MAMC可以代表机体内蛋白质情况，TSF为体内脂肪情况。有文献指出，MQSGA越低，死亡风险越小。值得说明的是，本组结果证实HD+HP以及HD+HDF能够有效改善病患营养情况。最近几年研究指出，瘦素为MHD者死亡的独立危险性因素，HD无法将其完全清除，其可能也是引起病患营养状态不佳的根本原因。CRP为反映机体内炎症状态的敏感性指标，其轻微上升就代表了病患处于微炎症状态中。另外，IL-6以及IL-1等因子也在反映炎性情况中体现了一定价值。本文证实：和治疗前相比，除了Ⅰ组外，其余各组治疗后的微炎症状态均有一定改善，和Ⅰ组治疗后相比，Ⅲ组治疗后炎症改善更为显著，以由此能够看出，传统HD无法改善病患微炎症状态。因为IL-6和CRP分子量较大，既往HD透析不能滤除。与其相比，HP和HDF能全面清除机体内大、中型机体内代谢物存在相关性，另外也能在一定程度上降低因炎性介质刺激引致的巨核细胞引发的级联反应。

综上所述，维持性血液透析患者存在微炎症与营养不佳状态，采用HP及HDF联合HD血液透析滤过方案，有助于改善病患机体营养状态，减弱微炎症状态，应进一步推广。