肝硬化食管胃底静脉曲张急性破裂出血患者早期再发出血的影响因素分析

张 娜

河北省石家庄市中医院脾胃科 050051

食管胃底静脉曲张破裂出血治疗难度大，是失代偿期肝硬化临床严重并发症，其4周病死率为15%～20%，肝功能Child-Pugh C级合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者病死率高达30%～40%[1]，其临床主要表现为出血量大、起病突然、易反复，因此，在控制出血后应采取积极措施预防再发出血[2]。有文献报道，影响肝硬化合并食管胃底静脉曲张急性破裂出血的因素较多，主要与静脉曲张程度、肝功能分级等因素有关[3-4]。本文对近年来收治的116例肝硬化合并食管胃底静脉曲张急性破裂出血患者进行分析，为临床诊治提供参考依据，分析其早期再发出血的影响因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月—2018年7月我院收治的116例肝硬化合并食管胃底静脉曲张急性破裂出血患者，男66例，女50例；年龄32～74岁，平均年龄(50.25±5.87)岁；病毒性肝炎肝硬化90例，酒精性肝硬化16例，其他10例；肝功能Child-Pugh分级：A级35例，B级65例，C级16例。所有患者均经临床检查确诊，且符合《病毒性肝炎防治方案》规定的诊断标准。根据患者初次治疗后4周内是否再发出血，无再发出血组为未出血者(86例)，再发出血组为再发出血者(30例)。

1.2 方法 收集患者的血液检查结果及胃镜检查结果等实验室相关检测指标，记录两组患者的年龄、吸烟史、性别、饮酒史、病因、肝功能分级及药物治疗情况等临床资料，并对可能影响患者再发出血的危险因素进行分析。两组患者均予禁食、常规给予抑酸、降低门脉压力、止血、补充血容量等治疗。

1.3 早期再发出血标准[5]患者出血控制后4周内，有黑便或便血、再发呕血；收缩压降低20mmHg(1mmHg=0.133 kPa)或心率增加>20 次/min；在未输血的情况下伴有低血容量性休克需输血者，血红蛋白下降30/L以上。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.5统计软件进行操作分析，计数资料组间差异采用χ2检验，正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，采用Logistic 回归分析法对早期再发出血的危险因素进行分析，P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关危险因素分析 单因素分析提示，肝功能Child-Pugh分级、吸烟史、性别、感染是影响患者早期再发出血的危险因素(P<0.05),见表1。

表1 两组临床相关危险因素分析〔n(%)〕

2.2 两组实验室相关危险因素分析 经统计学分析，血清白蛋白、白细胞、血红蛋白及门静脉宽度是影响早期再发出血的危险因素(P<0.05)，见表2。

2.3 多因素Logistic 回归分析 将表1和表2中可能影响肝硬化合并食管胃底静脉曲张急性破裂出血患者早期再发出血的单因素进行多因素Logistic 回归分析提示，白细胞、肝功能Child-Pugh分级、门静脉宽度、感染是影响早期再发出血的危险因素(P<0.05)，见表3。

表2 两组实验室相关危险因素分析

表3 多因素Logistic 回归分析

3 讨论

肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害[6]。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化[7]。晚期常出现食管胃底静脉曲张出血[8]，其相对于门静脉高压性胃病出血、急性胃黏膜病变及恶性肿瘤出血，具有较高的临床死亡率[9]。内镜治疗包括曲张静脉套扎术、硬化剂或组织黏合剂注射治疗，可有效控制静脉出血。随着临床内镜止血技术的不断进步，肝硬化并发食管胃底静脉曲张急性破裂出血患者的临床病死率已有明显下降。但近年资料显示，我国肝硬化并发食管胃底静脉曲张急性破裂出血患者早期再发出血率可高达10%左右[10]。研究提出，术后早期再发出血是影响患者预后的重要因素[11]，探究肝硬化并发食管胃底静脉曲张急性破裂出血早期再发影响因素，对于防治再发出血具有重要价值。

在本文中，通过对再发出血患者与未出血患者的临床资料及实验室指标的研究分析，结果提示，肝功能Child-Pugh分级、性别、吸烟史、感染、白细胞、血红蛋白、血清白蛋白、门静脉宽度是肝硬化合并食管胃底静脉曲张急性破裂出血早期再发出血危险因素。通过多因素Logistic回归分析提示，肝功能Child-Pugh分级、白细胞、感染及门静脉宽度是早期再发出血的危险因素。肝功能Child-Pugh分级可反映肝脏代偿储备功能，由于肝硬化患者脾脏增大，骨髓巨核细胞成熟障碍及肝脏产生血小板生成素不足，导致血小板降低，促使脾内单核吞噬细胞活跃而导致血小板破坏[7]，本文显示，肝功能分级越高越容易引发再出血，因此，加强护肝治疗对预防患者再出血具有重要意义，再出血患者的白细胞计数较高，这说明感染与再出血存在相关性，此外，门静脉宽度增加，会导致患者再出血的发生风险增大。

综上所述，白细胞、感染、肝功能Child-Pugh分级、门静脉宽度是肝硬化合并食管胃底静脉曲张急性破裂出血早期再发出血危险因素。及时进行防治，综合评估危险因素，以降低患者再发出血的风险。由于本文的样本量较小，研究结果可能与其他学者的研究存在差异性，本院将会加大样本量的收集与深入探究。