罗哌卡因加舒芬太尼硬膜外麻醉分娩镇痛中的应用

杨远平 谢初仁 彭玉琴

广东台山妇幼保健院(广东 江门529200)

使用麻醉药物可能会造成一定的母婴安全风险，并且麻醉后妇女会有一段下肢无力，麻木等不适感。因此，探索一种对母亲和儿童具有明确镇痛和安全性的分娩镇痛方法是特别必要和迫切的[1]。近年来，止痛药物是母体分娩有利于镇痛药物输送的方法之一，可以减少因长期阻滞而需要剖宫产的情况以及生产的概率[2]。但分娩镇痛对局部麻醉剂量和浓度的调节要求更高。本研究采用硬脊联合麻醉，在PCA模型中用低浓度罗哌卡因和舒芬太尼维持镇痛，可达到良好预期疗效。

1.1临床资料 在2014年6月至2016年7月我院180例ASA I-II期单发第一次出生的女性患者接受了无痛分娩并签署了同意书。被随机分为A，B和C组。其中，年龄18～35岁，体重(60±10)kg，身高(158±8)cm，孕龄(38.5±1.5)周。三组患者的年龄，体质量指数，孕周等一般资料无统计学意义(P> 0.05)。见表1。产妇有知情同意权，入组前签署分娩镇痛同意书。

表1 一般资料比较

1.2镇痛方法 镇痛麻醉前，低流量氧气，控制鼻腔流量，常规开放静脉通路，监测胎儿心率收缩强度，监测产妇生命体征。行硬膜外麻醉。留置硬膜外导管，将导管置于头部方向。取出血液和脑脊液后，在没有不良反应5分钟后，使用第一剂10ml连接的PCA装置。A组：0.1%罗哌卡因+芬太尼2μg/ ml;在B组中，0.0625%罗哌卡因与芬太尼2μg / ml联合使用;C组采用0.0625%罗哌卡因联合舒芬太尼。0.4μg/ ml，背景量6ml / h，按量3ml，锁定时间30min。当宫殿中的泵打开时，泵被取出并且泵再次被泵送。鼓励产妇的自由职位和排尿。产妇的对照组在没有使用任何药物的情况下分娩，但为了确保母婴安全，使用胎儿心脏收缩监测宫缩和胎儿心率。

1.3观察指标 (1)视觉模拟评分(VSA)评价镇痛效果。(2)改善Bromage评分以评估下肢肌肉力量。(3)胎儿分娩方法和劳动时间。(4)新生儿评分。

1.4统计方法 实验数据用SPSS 19.0软件分析。计数数据以绝对值和百分比表示，卡方检验；计量类数据以平均值±标准差表示，行方差分析。两组有统计学意义，P<0.05。

2 结果

2.13组母亲镇痛后30分钟VAS评分和Bromage评分比较 A组自发性疼痛，B，C组患者镇痛效果为100%，镇痛后30min VAS评分低于A组，各组之间差异有统计学意义(P<0.05)。B，C组产妇行低浓度药物麻醉后，运动阻滞较轻，产妇可自由行走，B组产妇部分麻木，B组，C组Bromage评分差异有统计学意义(P<0.05)，细节见表2。

表2 Bromage评分、VAS评分3组比较分析

注：与A组比较，※P<0.05，与B组比较，△P<0.05

2.23组产妇第二产程时间和剖宫产率比较 B组和A组与A组相比，第二产程时间显著缩短，剖宫产率降低，差异有统计学意义。但B，C两组间差异无统计学意义(P> 0.05)。细节见表3。

表3 33组及第二产程时间、产妇分娩方式比较

注：与A组比较，※P<0.05，与B组比较，△P<0.05

2.3新生儿Apgar评分以及使用缩宫素情况 3组1min和5min Apgar评分差异无统计学意义(P> 0.05)。A组有3例使用缩宫素，B组8例，C组13例，3组间差异有统计学意义(P<0.05)。细节见表4。

表4 新生儿Apgar评分、使用缩宫素使用率比较

注：与A组比较，※P<0.05，与B 组比较，△P<0.05

2.4不良反应 A组有3名产妇术后出现了局部腿麻症状；C组2名出现轻度皮肤瘙痒症状，停药后症状好转，A、B组均有3名出现轻度皮肤瘙痒症状，其余患者未出现其他不良反应。

3 讨论

在社会、心理、环境因素影响下，现代女性选择剖宫产的分娩方式的人数不断增多，受到临床及社会各界的广泛关注。本研究观察低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇硬膜外麻醉分娩镇痛的临床疗效，为临床分娩镇痛提供依据[3]。其中舒芬太尼比芬太尼是一种有效的阿片类镇痛药。它也是一种特异性的阿片受体激动剂，具有短的消除半衰期，起效迅速，血流动力学良好。研究的稳定性确保了心肌氧供应充足，并在临床上广泛使用[4]。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺局部麻醉剂，因为其感觉和运动阻滞分离，对心脏的毒性低，清除率高。胎儿对产品具有良好的耐受性，尤其是产科麻醉和止痛[5]。因此，罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉也是最常用的分娩镇痛方法[6]。0.20%罗哌卡因用于硬膜外镇痛在早期研究中很常见。近年来，罗哌卡因0.125%～0.075%也有报道，疗效较好[7]。

罗哌卡因具有感觉和运动分离作用，并且加入少量舒芬太尼具有很强的镇痛作用，可以减少局部麻醉和镇痛作用，从而减少罗哌卡因的副作用。镇痛后行走的方法使其更有利于孕产妇的进展并促进分娩[8]。本研究将研究对象分为三组，A组采用0.1%罗哌卡因+芬太尼2μg/ml，B组采用0.0625%罗哌卡因+芬太尼2μg/ml，C组采用0.0625%罗哌卡因+舒芬太尼0.4μg/ ml，目的在于观察不同浓度罗哌卡因与舒芬太尼联合应用的镇痛效果，寻找最合适的浓度组合，降低不良反应。结果表明，使用低浓度罗哌卡因和舒芬太尼麻醉有显著的镇痛作用，0.0625%罗哌卡因+舒芬太尼0.4μg/ ml进行麻醉时，母体活动是自由的，有效缩短了分娩的过程，并且对胎儿没有影响。孕妇可以在此阶段轻松完成分娩。因此，0.0625%罗哌卡因+舒芬太尼0.4μg/ ml进行推荐连续硬膜外镇痛，镇痛效果令人满意，且工作过程缩短，不良反应少，值得临床应用。