2018年上海市闵行区社区健康教育人力资源现况调查

栾 晶，丁克颖，王 健，陈 慧，郭炜晴，杨琴文



2018年上海市闵行区社区健康教育人力资源现况调查

栾 晶，丁克颖，王 健，陈 慧，郭炜晴，杨琴文

上海市闵行区疾病预防控制中心，上海，201101。

了解上海市闵行区社区卫生服务中心健康教育人力资源现状及存在问题。通过现况研究，采用自编问卷和访谈了解13家社区卫生服务中心的健康教育工作情况。全区防保科医务人员共有303人，其中男性74人（24.42%），女性229人（75.58%），平均年龄（32．21±7.86）岁。受教育程度以本科为主，共248人（81.85%）；均为公共卫生或预防医学专业。调查对象平均工作年限4.32年。仅负责健康教育这一项工作的3人（23.08%），6人兼做包含健康教育工作在内的2项工作(46.15%)，4人兼做3项工作(30.77%)。2017年全区健康教育工作经费支出共计212.88万元，平均为17.74万元/社区卫生服务中心；全区共开展健康教育授课6,639节，平均讲课数为3.17节/居（村）委/季度。人员普遍感觉从事健康教育工作的困难主要来自项目调查和讲课的组织与落实。建议各社区卫生服务中心可以根据工作量提高健康教育人员配比，以保证社区健康教育人员的数量与质量和整合区内健康教育资源，从而促进社区健康教育工作开展。

社区；健康教育；人力资源

健康教育是WHO首选的公共卫生策略，是整个公共卫生体系的重要组成部分，在提高全民健康素养、预防疾病、保护和促进健康方面发挥着不可替代的作用[1]。社区健康教育是指以社区为单位，以社区人群为教育对象，以健康为中心的全民性教育，贯穿于人类生命的全过程，以促进社区居民健康为目标，有组织、有计划的健康教育活动[2]。其目的是帮助社区居民树立健康意识，及时发现自身、家庭和社区的健康问题，培养促进健康的行为和生活方式，提高个人、家庭及群体的保健能力和健康水平[3]。作为社区健康教育工作的承担和实施部门，社区卫生服务中心的优化设置和合理建设对开展社区健康教育工作有举足轻重的作用。为持续推进“共建共享、全民健康”的战略主题[4]，进一步理顺完善辖区健康教育工作，整合区内健康教育资源，了解健康教育工作现状，闵行区疾控中心健康教育科对辖区内13家社区卫生服务中心的健康教育相关工作人员开展问卷调查和深度访谈，以期为闵行区健康教育工作的下一步开展提供参考。

１ 资料与方法

1.1 调查对象

闵行区13家社区卫生服务中心从事健康教育相关工作的防保人员共231名，包括健康教育条线、传染病防治条线（传染病、消毒隔离、计划免疫、艾滋病性病、结核病防治、健康教育等）、慢性病条线（肿瘤、心脑血管、糖尿病等）、公共场所卫生（学校卫生、环境卫生、职业卫生等）及社区卫生服务中心防保科管理人员。

1.2 调查方法

采用问卷调查和个别访谈相结合的方式进行调查。自编社区健康教育条线工作人员相关信息调查表，包括条线工作人员的基本情况、社区健康教育工作开展情况。由条线人员实名填写完毕后回收，保证问卷无缺项与疑问项。访谈提纲包括目前健康教育条线工作开展形式、目前健康教育条线工作指标是否科学、目前工作量是否合理、现有健康教育宣教方式是否合理、工作中存在的困难和建议。由区疾控中心健康教育科组织人员进行数据核查及现场访谈。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 社区卫生服务中心基本情况

闵行区总服务人口为254万，13家社区卫生服务机构服务人口平均服务人口19.54万，覆盖社区居委会741个。其中梅陇镇最多，为116个居（村）委，占全区15.65%；新虹街道最少，为19个居（村）委，占全区2.56%。平均每个社区有(57.33±18.02)个居委，服务总家庭户数538,974户，平均每个社区服务（49787.5±31187.3）户家庭。区疾病预防控制中心健康教育科为全区健康教育的管理部门，主要承担全区健康管理与健康促进工作的业务指导、考核、协调、培训工作。社区卫生服务机构为基本公共卫生服务载体，主要为本辖区常住人口，开展健康素养健康教育及政策宣传，以家庭为单位对辖区居民进行健康干预等。12家社区卫生服务中心均有健康教育条线，有专人负责条线工作。

2.2 健康教育人员基本情况

全区13家社区卫生服务中心防保科医务人员共有303人，其中男性74人（24.42%），女性229人（75.58%），年龄在23~50岁，平均年龄（32.21±7.86）岁。受教育程度以本科为主，共248人（81.85%），均为公共卫生与预防医学专业。调查对象从事工作年限最短0.2年，最长29年，平均工作年限4.32年。见表1。

表1 社区卫生服务中心防保科工作人员情况

截至2017年12月，全区有7家社区卫生服务中心的健康教育专职人员从事健康教育工作≤1年，其中最短的浦江仅为2个月。全区有7家社区卫生服务中心在过去1年内更换过专职条线人员。

2.3 工作情况

闵行区各社区卫生服务中心健康教育的工作模式均为“健康教育与其他条线工作相结合, 以健康教育条线为主”。健康教育条线的13人中，仅负责健康教育1项工作3人（23.08%），6人兼做包含健康教育工作在内的2项工作(46.15%)，4人兼做3项工作(30.77%)。兼职的工作包括传染病防治、慢性病、公共场所卫生等条线工作。见表2。

表2 健康教育专职工作人员从事健康教育工作情况

2.4 经费支出情况

2017年全区12家社区卫生服务中心共支出健康教育工作经费212.88万元，平均支出经费为17.74万元/社区卫生服务中心，其中梅陇社区卫生服务中心支出最多（120.00万元，占全区支出56.37%），莘庄社区卫生服务中心支出最少（2.00万元，占全区支出0.94%）。见表3。

表3 各社区卫生服务中心健康教育工作经费支出情况

2.5 健康教育授课基本情况

大多数社区开展综合性健康教育工作, 在学校/居委/工地/企业等地点开展综合性讲座/培训。闵行区疾病预防控制中心7个科室18个条线对辖区内居（村）委讲课有相关工作要求。其中，学校卫生科的营养卫生每月要求在居（村）委或学校开展讲课1次；糖尿病患者、心脑血管疾病、眼防、肿瘤、食品安全至少1次/年；结核病每年每个居委全覆盖健康宣传（形式不限）；环境卫生饮用水卫生宣传、一氧化碳中毒宣传、高温中暑宣传、职业卫生职业病防治法宣传周、农药中毒宣传、高温中暑宣传，每年1次社区全覆盖（形式不限）；辐射防护宣传，每年2次社区全覆盖（形式不限）；营养卫生、肝炎每个个居委（或学校）1次健康教育/每季度。健康科普讲座每场不少于1 h，达到中等以上规模的讲座率（受众人数≥25人）≥85%；中级职称以上师资的讲座率≥75%。2017年，全区共开展健康教育授课6,639节。其中梅陇镇最多，为1,359节，占全区20.47%，马桥镇最少，为234节，占全区3.52%。全区平均讲课数3.17节/居（村）委/季度，其中，新虹街道最多，为14.07节/居（村）委/季度；七宝镇最少，为5.28节/居（村）委/季度。见表4。

表4 2017年闵行区各街道（镇）居（村）委授课情况

2.6 健康教育人员工作感受

通过进一步对社区卫生服务中心健康教育条线主要人员13人以及13位防保科科长进行访谈，了解健康教育人员从事健康教育工作感受。普遍表示压力很大，其压力主要来自项目调查和健康教育讲课的组织与落实方面。目前，我区健康教育工作量大，承接的国家和上海市健康教育项目有18个，16个为入户调查，需要居委协助，居民配合，难度非常大，大部分居民拒绝入户进行调查。所有调查均为纸质问卷并进行电脑录入，工作量与绩效考核挂钩。健康教育授课未能实现全程信息化操作，讲课地点没有可以刷居民健康卡的机器和网络，只能将卡带回社区卫生服务中心录入，但有些听课人是外区或者外地的，没有居民健康卡。另外有些居民所带的卡不是本人的（健康卡上无姓名、照片），极易拿错。导致条线人员在录入时只能在系统中找同名同姓的居民录入，造成错误。机关企业由于生产任务的原因，配合度低，也无法顺利进行健康宣教。

3 讨论

根据国家基本公共卫生服务规范的工作要求，社区卫生服务中心作为基本公共卫生服务的主要载体，为辖区常驻居民提供包括健康教育和健康促进在内的多项基本公共卫生服务[5]。随着闵行区健康教育工作的开展，一些问题逐步凸显出来：①社区卫生服务中心人员不足。与十年前相比，社区卫生服务中心已经形成“健康教育与其他条线工作相结合，以健康教育条线为主开展工作”的理想模式[6]。但13家社区卫生服务中心仅有13名专职人员，人均须承担户家庭的健康管理服务工作量大。近年来，尽管人员配置力度不断加大，依然不能满足居民对防治工作的需求，制约了社区健康教育工作的有效开展。②社区卫生服务中心人员流动性大，条线人员工作经验不足，业务水平不高。流动性直接关系到工作的质量，流动性强，不利于与辖区居委会及居民建立起长期的互信关系，从而影响居民的配合度，影响工作的质量。③目前，社区全科医生门诊工作、病房值班工作、家庭病床、慢性病随访等工作任务繁忙，健康教育上课占据时间较长，无法完成指标。同时，全科医生希望得到专业的健康教育指导，疾控统一发放的健康教育课件符合社区居民需求，形式和内容新颖，可以吸引更多的居民来听课。④工作主观感受不佳，所有条线人员和防保科科长均表示工作困难，无意义。目前社区卫生服务中心与镇（街道）爱国卫生组织、居（村）委、教育部门等都有合作关系。与十年前相比，由于电视网络媒体等宣传方式的便捷、普及，主动要求与社区卫生服务中心合作开展健康教育工作的现象已经不存在[6]。⑤社区居民对于健康教育授课的接受度较差，目前健康教育宣传形式已经不符合互联网时代的特点，居民接受健康资讯的途径太多。健康知识的需求每个居民都不一样，统一上课无法吸引居民，也无法提供个性化的帮助及建议。⑥健康教育受众单一，基本为高龄老人，天气恶劣时老人出门不易，一堂课无法满足25个受众的要求，医生便找其他人的健康卡填补，甚至出现死亡者“听课”这种荒唐现象。受益面狭窄依然是制约社区健康教育发展的一项重要因素。应开发有针对性的宣传产品，利用新媒体手段拓展健康教育受益面[6]。⑦健康教育评估形式依然是以调查问卷的形式调查居民的知晓率、行为形成率，未关注居民的需求、居民对活动的反馈意见、观察他们实际行为的变化等健康教育的卫生经济学价值。

针对研究中发现的问题，建议卫生行政部门统筹规划，引导社区卫生服务中心完善人员配备，提高人员待遇，建立奖励机制，降低人员的变动频率，提高人员的专业素养[7]；应优化社区队伍的专业结构，增强对基层人员的专业支持，提高他们健康教育知识储备，提升他们的业务水平和工作能力[8]；加强健康教育工作宣传，增强大众对工作的了解，提高工作配合度，降低工作难度；提高基层人员对健康教育工作意义的认识，消除其对工作的负面情绪[9]；充分利用信息化手段，确保健康教育授课的真实性，每月对社区讲课信息与居民死亡数据进行后台比。提高健康教育授课质量，整合区内健康教育资源，促进健康教育授课多样化[10]。

[1] 霍焱, 王昕晔, 徐丹, 等. 吉林省健康教育专业机构人力资源配置现状分析[J]. 中国地方病防治杂志, 2012, 27(4):305-307.

[2] 洪旭, 杨莉. 厦门市基层重性精神病健康管理人员现况调查[J]. 中国心理卫生杂志, 2016, 30(10):761-765.

[3] 肖水源. 我国精神卫生服务面临的重要挑战[J]. 中国心理卫生杂志, 2009, 23(12):844-847.

[4] 纪淑娇. 厦门市社区精神卫生工作人力资源调查分析[J]. 中国民康医学, 2015, 27(7):101-102.

[5] 骆名进, 宋海东, 刘影, 等. 杭州市社区精神疾病防控队伍人力资源现况调查[J]. 中国公共卫生管理, 2014, 30(6):829-835.

[6] 孙兰, 张苹, 张逸. 闵行区社区卫生服务中心健康教育工作现况调查及分析[J]. 中国初级卫生保健, 2008, 2(22):82-84.

[7] 李丽红, 朱华, 王凯, 等. 深圳市社区精神卫生工作人力资源现况分析[J]. 中国社会医学杂志, 2008, 30(6): 417-419.

[8] 姜红燕. 具有中国特色的精神卫生服务工作和精神卫生法[J]. 云南大学学报(社会科学版), 2013, 12(3):88- 91.

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[10] 徐国建, 金冬, 周志坚, 等. 深圳市精神卫生防治网络人员配置现况分析[J]. 社区医学杂志, 2014, 12(13): 50-52.

The Survey of Health Education Human Resource Status in Community of Minhang in 2018

To understand the current situation and existing problems of health education human resources in community health service centers in Minhang District of Shanghai.The current situation of health education in 13 community health service centers was investigated by using self-designed questionnaires and interviews.There were 303 staff in the District, including 74 men (24.42%) and 229 women (75.58%), aged from 23 to 50, with an average age of 32.21±7.86 years. The education level was mainly undergraduate, with 248 people (81.85%), and all of whom were public health or preventive medicine majors. The average working life of the respondents was 4.32 years. Only 3 persons (23.08%) were in charge of health education, 6 persons (46.15%) were in charge of two jobs including health education, and 4 persons (30.77%) were in charge of three jobs. In 2017, the expenditure on health education in the whole district totaled 212.88 million yuan, averaging 177.4 thousand Yuan per community health service center; a total of 6,639 health education lectures were taught in the district, with an average of 3.17 lectures per quarter per residential (village) committee. There is a general sense of difficulty in engaging in health education work, mainly from the organization and implementation of project surveys, and health education lectures.Community health service centers should improve the proportion of health educators according to the workload to ensure the quantity and quality of health educators and integrate health education resources in the district, so as to promote the development of community health education.

Community; Health education; Human resource

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901020

栾晶（1983—），女，硕士，主治医师，主要从事健康教育与健康促进工作，527939198@qq.com。

杨琴文，329370057@qq.com。

2018-12-25。