四川省2017年急性弛缓性麻痹病例监测数据分析

赵家俊，周久顺，漆 琪，刘 宇，童文彬，李 慧，李 佳



四川省2017年急性弛缓性麻痹病例监测数据分析

赵家俊1，周久顺1，漆 琪1，刘 宇1，童文彬1，李 慧2，李 佳2

1.四川省疾病预防控制中心，成都，610041；2.四川省精神医学中心，成都，610041。

了解四川省2017年急性弛缓性麻痹（acute flaccid paralysis，AFP）病例发生情况，及流行病学特征，评价AFP病例监测信息报告管理系统的运转质量，寻找工作中可能存在的薄弱环节，从而保证高质量监测信息报告管理系统运转能力。收集并整理2017年AFP病例监测信息报告管理系统中上报的AFP病例资料，利用描述性流行病学研究方法进行分析。四川省监测信息报告管理系统运行状态良好，AFP报告发病率2.81/105，国家要求的各项指标均符合标准。需进一步加强基层工作人员信息报送质量，可加强非脊灰肠道病毒感染防控。

急性弛缓性麻痹；监测信息报告管理系统；数据分析

自1993年以来，四川省全省范围内再无脊髓灰质炎（简称“脊灰”）病毒感染发生[1]，由脊灰病毒引起的小儿麻痹症等脊髓灰质炎病毒相关的疾病再未出现在四川省境内。尽管2011年新疆地区发生了脊灰野病毒输入病例[2]，四川省周边地区也有脊灰疫苗高变异株病毒及脊灰疫苗衍生病毒病例的发现报道，但四川省至今从未发生过脊灰野病毒的输入及流行，依然维持着无脊灰的状态。这不仅仅归因于本省一直以来坚定地贯彻实施国家免疫规划策略，为适龄儿童接种可以预防阻断脊髓灰质炎感染的疫苗，也和本省积极开展急性弛缓性麻痹（AFP）监测密不可分。AFP监测能及时地预警包括脊灰在内的能够引起急性弛缓性麻痹症状的疾病，从而敏感有效地控制脊灰疫情的输入与流行[3]。为进一步巩固四川省无脊灰野病毒流行的成果，及时评价AFP监测管理系统运转质量，现将2017年四川省AFP监测相关资料进行分析。

1 对象与方法

1.1 急性弛缓性麻痹病例

所有15周岁以下急性起病、肌张力较弱、肌力下降、腱反射减弱或消失症状，或所有年龄段诊断为脊灰的病例[4]均视为AFP病例，要纳入监测的范围。

1.2 资料来源

所采用的AFP资料数据均来源于四川省境内各级医疗卫生机构开展监测工作、发现上报的急性弛缓性麻痹的病例，并由县区疾病预防控制中心组织开展流行病学调查、核实。采集病例粪便标本，完成60天后的随访工作。病例标本按照生物安全要求送至四川省疾病预防控制中心脊灰实验室进行病毒的分离鉴定。所有收集到的信息均按照监测要求录入AFP监测信息管理系统。

1.3 统计学分析

收集麻痹日期（即出现麻痹症状的日期）在2017年1月1日—12月31日之间的病例资料。2017年以前数据同样来源于AFP监测信息管理系统。利用Excel 2007进行数据整理，对收集整理的资料采用描述性流行病学方法进行分析。

2 结果

2.1 AFP病例报告流行病学特征

2.1.1 2017年病例报告情况

2017年全省21个市州通过监测信息管理系统共报告440例AFP病例，其中367例为AFP病例，73例订正为非AFP病例。367例AFP病例均为脊灰排除病例。2017年全年全省范围内没有脊灰野毒株确诊病例、脊灰临床符合病例、脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例和高危AFP病例发生。

全省每年报告AFP发病数都在300例以上，<15岁儿童的非脊灰AFP报告发病率均在1/105以上。自2010年起，非脊灰AFP报告发病率有所上升，近年稳定维持在2/105以上的高敏感性水平上。见表1。

表1 2008—2017年AFP发病数及发病率

2.1.2 时间分布

全年12个月均有病例报告，12月份（64例）报告病例数最多，高于2016年及前三年平均发病水平；2017年全年AFP病例数少于2016年及前三年平均病例数，历年月发病水平基本一致，无季节性分布特征，审核全年病例在时间和空间上未发现聚集性。见图1。

图1 AFP病例分月发病情况图

2.1.3 人群分布

2.1.3.1 性别年龄分布

2017年AFP发病年龄最小4月龄，最大14岁。病例主要集中在8岁以下的低年龄组儿童（280例）中，占总病例数的74.93%，5岁组发病数最多（62例）。历年报告病例中男性均多于女性，2017年男女发病数比例为1.82∶1（237∶130），2016年与前三年平均男女发病数比例为1.62∶1（242∶149）、1.77∶1（238∶134）。性别比例与历年报告的病例性别分布基本一致。见图2。

图2 AFP病例年龄分布

2.1.3.2 免疫史

2017年的367例AFP病例中，脊灰疫苗已完成3剂次及以上占绝大部分，共计336例（91.55%），无“0”剂次病例，仅完成1剂次病例3例（0.82%），免疫史不详4例（1.09%）。免疫史分布与历年情况基本一致，未全程免疫及免疫史不详只占极少数。

2.1.4 实验室结果

367例AFP病例中，共采集到双份粪便标本364例，2例未采集到便标本，1例只采集到单份粪便标本。365例便标本中，脊灰病毒及非脊灰肠道病毒阴性351例，占总检测数的96.16%。非脊灰肠道病毒分离21例，分离率为5.75%。

表2 省级实验室病毒分离和型内鉴定结果统计表

2.1.5 专家诊断分类情况

2017年共召开4次四川省AFP病例专家诊断小组会议，最终确定367例AFP病例最终分类诊断为脊灰排除病例。其中肌炎235例，吉兰-巴雷综合征58例，低钾麻痹28例，脊髓炎19例，短暂性肢体麻痹6例，周围神经病10例，急性播散性脑脊髓炎2例，其他7例。肌炎、GBS和低钾性麻痹为AFP主要分类诊断，共占所有病例的80.83%。见表3。

表3 四川省2017年AFP病例最终诊断情况

注：*包括脑脊髓炎和横贯性脊髓炎；**包括周围性神经炎

2.2 监测质量

2.2.1 监测敏感性

2017年全省15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率2.81/105。以市（州）为单位统计，21个市（州）AFP病例报告发病率除阿坝州为0.00/105，其余市州均在1/105以上，达到监测敏感性要求。

2.2.2 监测及时性

2017年全省AFP病例报告后48 h内调查率为100.00%；14 d内双份合格便标本采集率为95.37%；大便标本7 d内送达省级脊髓灰质炎实验室及时率为98.08%；病例麻痹75 d内随访及时率为93.97%；各项监测指标及时性均≥80%。以市州为单位来看，除甘孜州双份合格便标本采集率及麻痹后75 d内随访表送达率低于80%，自贡市、遂宁市和雅安市麻痹后75 d内随访表送达率低于80%外，其余市州各项监测指标均达到及时性要求。见表4。

表4 四川省2017年各市(州)AFP病例监测指标完成情况

2.2.3 准确性

对2017年上报的AFP病例进行个案及随访信息的审核，共发现上报质量问题12处，主要存在纸质个案与网络信息不一致的情况，涉及麻痹日期、肌力改变、症状查体3个项目。2017年有7个市州的个案调查存在质量问题。出错较多的市州有宣宾市、南充市、绵阳市，其中宣宾市发现有4处错误。见表5。

表5 四川省2017年各市(州)AFP监测资料不一致情况

3 讨论

3.1 监测情况

历年来，四川省按照原国家卫生计生委及国家疾病预防控制中心要求，积极落实省内AFP监测任务，每年监测敏感性维持在1/105以上，且远高于此目标。高水平的AFP病例报告可及时有效地阻断脊灰的传播和流行，在预警防控脊灰输入、维持我省无脊灰状态中做出了积极贡献。

在时间分布上，2017年全省每个月报告病例数为20~30例，历年的病例报告数基本一致，且无季节性分布特点[5]。2017年，从9月以后报告病例数上升明显，12月达到最多，不同于往年。分析可能主要是由于冬春季感冒引起的肌炎增多有关，其中9—12月份肌炎125例，占4个月AFP病例总数70.62%。

年龄分布上，全省报告的病例主要为低年龄段的病例，年龄别中位数位于6岁组，主要集中在8周岁以下的儿童中。性别上表现为男性多于女性，且历年的情况基本一致。全省所报告的病例中，全程口服脊灰减毒活疫苗的情况良好，全程接种的比例占全部病例的92.37%。从而极大地降低了感染脊髓灰质炎病毒的风险。

全省2017年非脊灰肠道病毒分离率为5.75%。排名前五位的市州依次是甘孜州、南充市、泸州市、德阳市和广安市。这些地区肠道病毒分离率较高，说明除脊髓灰质炎外的肠道病毒感染率较高。由于非脊灰肠道病毒感染可能会引起类似于脊灰感染相同的嗜神经症状，同样可以侵袭脊髓前角运动神经元对机体造成一定损伤，加强非脊灰肠道病毒防控也是十分必要的[6-7]。另外，从某种意义，侧面反映出脊灰病毒传播途径环节上存在风险，需引起重视，加强传播途径的防控。

3.2 监测质量

2017年，本省AFP病例监测信息报告管理系统运转状况良好，敏感性和及时性均达到了国家规定的要求。但个别市州由于人口数量稀少、人员更替频繁等原因没有达到国家的要求。对于人口稀少的地区，需努力思索良好的工作方式，更加重视AFP病例的报告，避免因病例稀少而产生的倦怠情绪，培养严谨的工作作风，将AFP监测工作落到实处。

在病例报告的准确性上，本省主要考核了报告纸质个案与网络直报录入的信息是否一致、有无漏填漏选的情况。共发现12处错误，出错率为3.27%，核实后均做了修订，保障了监测信息的准确性。但AFP监测中的实际操作也确实存在一定的疏忽，且问题主要发生在麻痹日期、肌力改变和临床症状等关键信息上，需要引起高度重视。一方面，需进一步树立监测人员一丝不苟的工作态度；另一方面，在数据收集录入过程中要做到细致准确，保质保量。这样，既有利于信息的搜集，又便于分类诊断专家小组对病例进行准确地分类诊断。

3.3 小结

从2017年的AFP病例监测信息报告管理系统运转情况看，四川省AFP病例监测工作稳步有序推进，全省处于一个较为安全的无脊灰状态。无论是监测的敏感性还是监测的及时性都有利地保障了全省无脊灰状态的安全。通过对个案的审核订正，充分地保证了所收集AFP信息的准确性，提高了数据分析的可信度，保证所收集的数据能够如实地反应我省的监测情况。

通过对2017年的监测数据分析，需进一步加强低年龄段儿童的肠道感染疾病的预防和控制。因为EV71等肠道病毒感染除了引起手足口病症外，部分病例还会出现急性弛缓性麻痹等神经系统并发症，严重的会导致残疾或死亡[8]。近年来这类病症的报道日渐增多[9-11]。1975年EV71病毒在欧洲的保加利亚引起了一次大流行，流行过程中705名患儿感染了该病毒, 其中149 例发生了急性弛缓性麻痹的软瘫症状，甚至还有44例病例因此而死亡[12]。肠道病毒诸如EV71型之类的病毒的高嗜神经性对感染人群造成了严重的损害。20世纪末期，EV71感染在日本、新加坡马来西亚等东亚、东南亚地区的暴发流行日益频繁，并发重症CNS疾病而导致死亡的病例也随之增加[13]。1998年在我国台湾地区暴发的EV71疫情中共发生129,106例手足口病，其中405例为严重的中枢神经系统感染；死亡78例。83%的死亡原因即为中枢神经系统感染而导致的肺水肿和出血，而且91%的死亡患儿小于5岁[14]。我们需引起足够的重视，努力减少非脊灰肠道病毒的感染发生[15]。

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Analysis of the Surveillance Data of Acute Flaccid Paralysis Cases in Sichuan Province in 2017

Zhao Jiajun, Zhou Jiushun, Qi Qi, Liu Yu, Tong Wenbin, Li Hui, Li Jia.

To understand the incidence of acute flaccid paralysis (AFP) cases in Sichuan Province in 2017, to understand the epidemiological characteristics of AFP cases, and to evaluate the quality of AFP case monitoring information reporting management system. Look for possible weaknesses in the work, and strive to ensure the operational capability of high-quality monitoring information reporting management system.The data of AFP cases reported in the AFP case monitoring information reporting management system in 2017 were collected and collated, and the descriptive epidemiological research methods were used to analyze the data.The monitoring information report management system in Sichuang was in good condition. The incidence of AFP was 2.81/105. All the indicators required by the State met the standards.The AFP surveillance system was working well in Sichuan Province.It is necessary to further strengthen the quality of information submission of grass-roots staff and strengthen the prevention and control of non-polio enterovirus infection.

Acute flaccid paralysis; Surveillance system; Data analysis

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901024

赵家俊（1987—），男，公卫医师，从事免疫规划脊髓灰质炎监测工作，zhaojiajun05@qq.com。

2019-01-19。