上海市远郊低年级小学生视力保健行为影响因素分析

周静锋，陈 诹，俞铭敏，顾沈兵



上海市远郊低年级小学生视力保健行为影响因素分析

周静锋1，陈 诹2，俞铭敏1，顾沈兵1

1.上海市健康促进中心，上海，200040； 2.复旦大学公共卫生学院，上海，200032。

了解上海市远郊低年级小学生视力保健行为的影响因素，为近视防控工作提供依据。以上海市东部远郊4所学校一~三年级1,301名学生为研究对象，采用一~三年级视力保健行为评定问卷对学生家长进行问卷调查。采用方差分析和Spearman相关分析视力保健行为在不同年级、性别和学校类别间的分布差异。男生的视力保健行为总得分在不同年级间的差异有统计学意义（=4.49，<0.05），且总得分随年级上升而降低（γ=-0.14，<0.01）；不同性质学校一~三年级学生的视力保健行为总得分差异有统计学意义（=18.80，<0.01），且公办学校的得分比民办学校高；不同性别间，一~三年级女生持续用眼行为习惯优于男生（=5.00，<0.05）。在握笔姿势、照明光线、户外活动、饮食习惯方面，学校和家长要注重良好用眼行为习惯培养的持续性，这对低年级小学男生尤其重要。

低年级小学生；视力保健行为；影响因素

《第二次国民体质监测报告》中指出，近视是影响我国青少年体质健康的第二大问题。影响近视的因素主要包括遗传因素、用眼相关行为、环境因素等。近年来，视力保健行为对儿童视力不良发生发展的影响作用受到广泛关注[1]。教育部在2010年的学生体质与健康调研中指出，通过建立学校、家庭和社会齐抓共管的学生近视眼防控工作推进机制，培养学生科学用眼习惯[2]。本文采用高国朋编制的《中小学生视力保健行为评定问卷》的一~三年级子问卷[3]，通过横断面调查，了解一~三年级小学生的视力保健行为在不同年级、性别和学校类别间的分布差异，为改善低年级小学生的视力保健行为提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取上海市东部远郊4所学校（浦东新区1所公办学校、2所民办学校及崇明区横沙岛1所公办学校）的一~三年级全部学生为调查对象，共有1,439例学生参加调查。删除回收问卷1/3以上未填写者共138例，余1,301例纳入分析。问卷有效回收率90.41%。

1.2 调查方法

采用采用高国朋编制的视力保健行为评定问卷（一~三年级父母问卷）[3]调查收集低年级小学生视力保健行为及相关因素。问卷由学校统一发放，通过家长自填的方式，对学生近7天内的视力保健相关行为进行评定。

1.3 视力保健行为评分方法

视力保健行为评定问卷包括40个项目，分为用眼距离、读写姿势、握笔姿势、阅读环境选择、照明光线、持续用眼行为、眼放松行为、饮食习惯、眼保健操和户外活动等10个维度。每个项目有4个选项，其中，正向项目的4个选项依次记为1~4分，反向项目记为4~1分。各维度得分为维度内所含项目的得分之和，总分等于所有项目得分之和。将各维度得分进行标准化转换，再转换成百分制，得分越高，表示视力保健行为习惯越好。

1.4 统计学方法

采用Epi Data 3.1录入数据，以SPSS20对资料进行统计分析。视力保健行为得分比较采用方差分析，年级与视力保健行为得分的相关性采用Spearman相关分析，计数资料（率）或构成比的比较采用卡方检验，以=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

调查对象的学校类别、年级、性别构成见表1。调查对象的年级性别构成见表2。各年级男女学生分布差异有统计学意义（χ=6.56，=0.038）。

2.2 视力保健行为得分的年级分布特征

在视力保健行为总得分上，男生在不同年级间的差异有统计学意义（=4.49，<0.05），女生在不同年级间的差异无统计学意义（=2.69，>0.05）。Spearman相关分析结果显示，男生和女生的视力保健行为得分均与年级呈负相关，即随着年级上升，学生的视力保健行为得分越低（γ＜0，<0.05）。见表3。

表1 调查小学生的学校类别、年级、性别构成

表2 调查小学生的年级性别构成

视力保健行为各维度得分的方差分析结果显示，不同年级男生在用眼距离、读写姿势、握笔姿势、阅读环境选择、照明光线、持续用眼行为、饮食习惯、眼保健操和户外活动9个维度的得分差异有统计学意义（<0.05）（表3）；不同年级女生仅在读写姿势、握笔姿势、照明光线和户外活动4个维度的得分差异有统计学意义（<0.05）（表4）。Spearman相关分析显示，各年级男生的用眼距离行为得分随年级上升而升高（γ=0.09，<0.05），而读写姿势、握笔姿势、阅读环境选择、照明光线、饮食习惯、眼保健操和户外活动7个维度行为的得分随年级上升而降低（γ＜0，<0.05）；各年级女生的眼放松行为得分随年级上升而升高（γ=0.10，<0.05），而握笔姿势、阅读环境选择、照明光线、饮食习惯和户外活动5个维度的得分随年级上升而降低（γ<0，<0.05）。见表4。

2.3 视力保健行为得分的性别分布特征

经方差分析，不同性别的视力保健行为总得分差异无统计学意义（=1.75，>0.05）；在视力保健行为各维度的得分上，仅持续用眼行为得分在不同性别间的差异有统计学意义（=5.00，<0.05），且女生的得分高于男生。见表5。

表3 一～三年级小学男生视力保健行为各维度得分（标准分）

表4 一~三年级小学女生视力保健行为各维度得分（标准分）

表5 男女生视力保健行为各维度得分（标准分）

2.4 视力保健行为得分的学校分布特征

经方差分析，公办学校学生的视力保健行为总得分高于民于办学校学生的视力保健行为总得分（=18.80，<0.01）；在视力保健行为各维度的得分上，用眼距离、握笔姿势、阅读环境选择、照明光线、饮食习惯、户外活动和眼保健操7个维度得分的差异均有统计学意义（<0.05），且均为公办学校的得分高于民办学校。见表6。

表6 不同学校学生的视力保健行为各维度得分（标准分）

3 讨论

近视的发生与遗传因素和环境因素都有关，其中环境因素包括近视工作、营养、家庭因素和不良的用眼行为习惯[4]。本研究采用现有的问卷对上海市远郊4所学校1,301例一~三年级小学生的视力保健行为进行横断面调查，分析不同性别、年级及学校类型对学生视力保健行为的影响。

持续用眼行为指持续读书写字、做家庭作业、玩手机、看电视和使用电脑30 min以上不休息。在教育减负的大环境下，加之接受调查的一~三年级小学生所属学校均在远郊，因此学业任务相对较轻，而家庭智能手机、平板电脑的普及，使持续用眼行为主要集中在玩手机、使用电脑和看电视等方面。低年级小学女生的持续用眼行为得分明显高于男生，可能与男生相对更喜欢使用电子产品有关[5-6]。

不同年级小学生的视力保健行为得分总体上随着年级升高而降低，与王秀文等[4]的上海市小学生视力不良及视力保健行为的流行特征的研究结果一致。本研究显示，多项视力保健行为得分随着学生年级上升而下降。对于一年级小学生，一方面学校学业任务轻，课余时间相对较多，在不良环境下读写机会较少，户外活动较多[1]；另一方面，家长在思想上更重视，会投入更多的时间和精力，更注重学习习惯的培养。因此，握笔姿势、学习和用眼的环境及饮食搭配方面更好。随着年级增加，学业加重，在不良环境下读写机会增加，户外活动也随之减少；其次，家长对孩子习惯培养的关注减少，态度松懈，而学生自主性增加，导致不良习惯日渐强化和显现。眼保健操作为学校常规的预防近视的措施，刚入学时学生认真学习眼保健操，而随着年级上升，因缺乏自律导致对待眼保健操的态度不端正、行为不规范。用眼距离，即“一拳一尺一寸”，是学校预防近视宣传教育中开展最多的内容。男生随着年级的上升，行为得分表现为先降后升，可能与一年级是学校行为规范教育的近期结果有关，而后行为得分上升跟男生发育与课桌椅更适宜有关。相对男生，女生可能更自律，更能遵守学校的行为规范，并保持一惯性。视力保健行为中，阅读环境选择和户外活动2个维度的年级特征与王秀文等[1]的上海市小学生视力不良及视力保健行为的流行特征的研究结果一致，其他维度可能因调查学校所在地域不同而有差异。

本研究还显示，公办学校学生的视力保健行为总体上要优于民办学校的学生。结合本研究调查学校所在地域为上海市远郊的实际情况，公办学校的生源以户籍人口和积分达到一定要求的常住人口为主，而民办学校的生源主要为不符合进入公办学校的学生为主。与民办学校相比，公办学校学生的握笔姿势、照明光线、饮食习惯、眼保健操和户外活动5个维度的得分更高，而用眼距离和阅读环境选择行为得分更低。这个结果可能与不同类型学校的体制差异有关，与学生家长对孩子的重视程度不同有关。公办学校更注重行为规范教育，落实上级教育部门的政策（如落实“防近”工作），且学生家长更有时间和精力投入到孩子的学习上，如培养学习习惯，布置额外学习任务和作业，注重饮食上营养搭配等。

影响健康的四大因素中，最重要的是行为生活方式。培养形成良好的视力保健行为，能有效预防近视的发生、发展。综上所述，首先，应加强预防近视的健康教育，提高学校、家长和学生的视力保护意识。其次，在培养学生形成良好的用眼行为习惯上，应以学校为主[7]，家长密切配合，共担责任。学校方面，在预防近视工作中要注重行为规范教育的持续性，通过比赛、考试等方式强化学生的视力保健知识和行为，包括“一拳一尺一寸”、握笔姿势、读写姿势等，课桌椅的高度应更加人性化。尤其是民办学校，应落实“防近”工作，确保学生的户外活动时间，改善学生午餐营养。家庭方面，家长要注意控制男生使用电脑、看电视、玩手机等持续用眼的时间；要配合学校，监督和促进学生在家里贯彻良好的用眼行为习惯，注意学习环境，保证充足的照明光线；随着学生年级升高，要合理安排学习时间，确保一定的户外活动时间；在合理营养膳食上给予足够重视，及时纠正学生偏食、挑食等问题。

[1] 王秀文, 谭晖, 尤小芳, 等. 上海市小学生视力不良及视力保健行为的流行特征[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(24):3946-3949.

[2] 2010年全国学生体质与健康调研结果[J]. 中国学校卫生, 2011, 3(9):Ⅳ.

[3] 高国朋. 《中小学生视力保健行为评定问卷》编制及其信效度评价[D]. 合肥: 安徽医科大学, 2014.

[4] 李天妍. 学生近视诱发因素的灰色关联分析[J]. 中国热带医学, 2008, 8(12):2266-2268.

[5] 周丽, 侯万里, 谢思柔, 等. 中小学生视力保健行为及影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2014, 30(7):896-898.

[6] 孙夷. 徐汇区小学和初中生近视眼患病现况及相关因素研究[D]. 上海: 复旦大学, 2010.

[7] 亓德云, 谭晖, 林可, 等. 上海市某区小学生视力保健行为与视力的关联性分析[J]. 中国学校卫生, 2015, 3(1):94-96.

Analysis of the Influence Factors of Vision Care Related Behavior for Lower Grade Primary Students in the Outskirts of Shanghai

Zhou Jingfeng, Chen Zou, Yu Mingmin, Gu Shenbing.

To understand the influencing factors of visual health care behavior of low-grade pupils in Shanghai suburbs, and to provide evidence for myopia prevention and control.A total of 1,301 students of grade one to three from 4 schools in the eastern suburbs of Shanghai were selected as the subjects. The parents of the students were investigated with the Visual Health Behavior Assessment Questionnaire of Grade one to three. Variance analysis and Spearman correlation analysis were used to analyze the distribution of visual health care behavior among different grades, sexes and school categories.There was significant difference in the total score of boys’ visual health behavior among different grades (=4.49,<0.05), and the total score decreased with the increase of grades (γ=-0.14,<0.01). There was significant difference in the total score of students’ visual health behavior between grades one and three in different schools (=18.80,<0.01), and the score of public school was higher than that of private school. Among different genders, girls in Grade one to three had better habit of continuous eye use than boys (=5.00,<0.05).In the aspects of pen-holding posture, lighting, outdoor activities and eating habits, schools and parents should pay attention to the continuity of cultivating good eye-using habits, which is particularly important for boys in lower grades.

Lower grade primary school students; Vision care related behavior; Influence factors

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901009

上海市卫生和计划生育委员会青年项目（20164Y0259）。

周静锋（1983—），女，硕士，卫生管理（初级师），主要从事健康教育与健康促进工作，zhoujingfeng@shei.org.cn。

顾沈兵，gushenbing@shei.org.cn。

2019-01-19。