上海市青浦区练塘社区部分糖尿病患者健康指标监测结果分析

徐渊辉，俞春明，戚军民，郁 晞



上海市青浦区练塘社区部分糖尿病患者健康指标监测结果分析

徐渊辉1，俞春明1，戚军民1，郁 晞2

1.上海市青浦区练塘镇社区卫生服务中心，上海，201715； 2.上海市青浦区疾病预防控制中心，上海，201799。

了解上海市青浦区练塘镇糖尿病患者健康指标变化，为开展积分制工作打下基础。对练塘镇参与糖尿病积分制关管理的1,308名糖尿病患者开展健康监测，了解血液生化指标变化。本次调查的1,308名社区糖尿病患者胆固醇均值为4.77 mmol/L，低密度脂蛋白为2.85 mmol/L，肌酐为77.17 mmol/L，尿酸为7.51 mmol/L，糖化血红蛋白为7.24%，均超过正常参考范围。血液生化指标间两两相关，有统计学显著性差异。练塘社区在开展糖尿病积分制管理前，血糖、血脂、肾功能指标控制不佳，需加强对患者的健康干预，通过健康教育、血糖监测、饮食控制等，积极控制血糖。

糖尿病；健康管理；健康教育

练塘镇位于上海市青浦区西北，是一个以农业为主的社区，据青浦区疾控中心监测结果分析，青浦区练塘社区糖尿病患者已经超过全社区居民的10%[1]，为科学监测糖尿病患者，并予以积极的健康干预和健康教育[2]，有效控制患者的血糖变化，控制远期并发症的发生，练塘镇社区对糖尿病患者开展了健康积分制管理。本研究对社区糖尿病患者参与积分制活动前的血糖及代谢指标开展监测，以了解社区糖尿病患者的健康指标。

1 对象与方法

1.1 调查对象

练塘镇社区参与社区管理的糖尿病患者，年龄35~75岁，愿意积极参与健康教育与健康指导，对社区医生干预的依从性较好的患者。

1.2 检测方法

由社区卫生服务中心开展体检。在清晨采集空腹静脉血，经离心后分离血浆，2~8℃低温保存；送至第三方独立检测实验室开展检测。检测项目包括血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇（TC）、血低密度胆固醇（LDL）、血高密度胆固醇（HDL）、肌酐（CREA）、尿素（UREA）、尿酸（UA）。采用国家推荐的检测方法进行检测。

1.3 质量控制

由第三方独立医学检测中心开展质量控制，对全自动生化检测仪进行校对后使用。使用标准的临床检测试剂开展检测。采样过程中严格按照要求开展，避免溶血。

1.4 统计学分析

由第三方实验室将临床检测数据导出至Excel 2013，使用SPSS 20.0统计工具包进行分析。

2 结果

2.1 基本信息分析

本次调查共有1,308人参与，其中男性471人，女性837人；年龄分布为35~75岁；男女比例为0.56∶1。见表1。

表1 社区糖尿病患者基本信息

2.2 患者血液生化指标分析

本次监测结果显示，糖尿病患者TC均值为4.77mmol/l，LDL为2.85mmol/l，CREA为77.17mmol/l，UA为7.51mmol/l，HbA1c为7.24%，均超过正常参考范围。见表2.

表2 糖尿病患者空腹静脉血生化指标分析

2.3 糖尿病患者空腹静脉血糖与其他指标单因素回归分析。

以患者空腹静脉血糖为自变量，将其他指标作为因变量，单因素logistical直线回归分析后发现，空腹静脉血糖与糖化血红蛋白变化、胆固醇变化、肌酐、尿酸变化之间有统计学显著性差异。见表3。

表3 糖尿病患者血液生化指标单因素logistical回归分析

2.4 糖尿病患者空腹静脉血生化指标相关性分析

对空腹静脉血监测数据进行相关性分析后发现，各指标间均存在两两相关（<0.05）。见表4。

表4 糖尿病患者空腹静脉血指标Pearson相关性分析

3 讨论

糖尿病是一组代谢性疾病，经常与血脂代谢、肾功能、血压变化有关[3]。随着社区经济发展，生活方式的改变，社区居民的健康水平也不断改变。不控制饮食和运动，多余的能量不能及时代谢，必然带来各种疾病。

糖尿病、高血压、高血脂常称为代谢综合征，有共同的发病因素和病理改变，常因控制不佳导致心脑血管病变、肾功能损伤等远期并发症[4]。

青浦区开展社区糖尿病积分制管理，旨在通过改善社区居民的依从性，加强健康教育、加强生化指标监测、提高社区医生对患者的管理水平，依托糖尿病管理的五驾马车[5]，从社区源头控制患者的血糖。通过积极的健康教育和社区管理，科学控制饮食和运动，可以有效的降低糖尿病的并发症和生存质量，控制血糖[6]。

本次研究发现，社区糖尿病患者血糖控制水平不佳，糖化血红蛋白超标，说明近一个月患者的血糖均未科学控制。提示需加强社区监测和管理，提高社区患者的依从性。

调查还发现，血液生化代谢指标与血糖变化有高度相关性。提示社区糖尿病患者不仅仅需要控制空腹血糖和糖化血红蛋白，同时需有效管理血脂。科学控制饮食中的油脂，才能有效控制血脂水平。

肾功能损伤是本次研究的一个重点，本研究验证了社区患者血糖控制不佳极有可能带来远期的肾功能损伤。肾功能指标的变化与血糖、糖化血红蛋白的控制密切相关，提示需控制血糖，降低肾功能的损伤[7-8]。

健康教育是低投入、高产出的管理工具。应加强社区医生的培训，让社区家庭医生介入社区糖尿病患者的管理，对社区患者有针对性开展健康教育，从饮食、运动、服药、监测等角度指导社区患者[9]，提高社区患者的依从性，让社区患者真正意识到糖尿病血糖血脂管理的重要性，从而科学控制患者的血糖[10]。

社区患者的健康教育积分工作，将社区糖尿病患者的健康监测及健康教育纳入基本公共卫生服务，为政府开展社区慢病的管理开拓了一个新思路，也为社区健康监测和管理、健康教育提供了新方法。

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Analysis About Surveillance Results on Health Indicators of Diabetes Patients in Liantang Community of Qingpu District, Shanghai

Xu Yuanhui, Yu Chunming, Qi Junmin, Yu Xi.

To understand the changes of health indicators of diabetic patients in Liantang Town of Qingpu District, and to lay a foundation for the work of scoring system.A total of 1308 community diabetes patients who participated in the management of scoring system in Liantang Town were monitored, and fasting venous blood was taken to understand the changes of blood biochemical indicators.The mean cholesterol, LDL, creatinine, uric acid, and glycosylated hemoglobin of 1,308 community diabetes patients were 4.77 mmol/L, 2.85 mmol/L, 77.17 mmol/L, 7.51 mmol/L and 7.24% respectively, which exceeded the normal reference range. There were two correlations between blood biochemical indicators, and there were significant differences.Before the management of diabetes scoring system in Liantang Town, the control level of blood sugar, blood lipid, and renal function index are not good. It is necessary to strengthen the health intervention of patients and actively control blood sugar through health education, blood sugar monitoring and dietary control.

Diabetes; Health management; Health education

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901028

徐渊辉（1977—），男，主管医师，主要从事社区公共卫生管理。

郁晞，yuxi770225@126.com。

2019-01-19。