防便秘，早晨喝够500毫升水

刘惠

黄先生近来很苦恼。他和夫人都70多岁，两人都便秘，看了很多次大夫，中药、西药、益生菌等都不怎么管用。夫人每天吃某胶囊排毒，而黄先生每天用开塞露，可是开塞露也不管用，效果来得很慢，有时还是要好多天才能排便，便秘真是烦人，一天到晚折腾人……

有调查显示，60岁以上的成年人慢性便秘患病率高达22%左右，年龄越大，便秘的发病率越高，且女性更易便秘。专家建议，防治便秘方法要正确，一半靠自己，一半靠大夫。

原因：可能并不是真的便秘

吃进去的食物，需经过胃→小肠→大肠→直肠。每天都能拉出黄色的香蕉软便固然好，但医学上认为，一天3次以内、每周3次以上，排便无任何不适感，也算正常。

中山大学附属第六医院胃肠外科主治医师苏丹说，以下3条只要符合1条即可诊断为便秘：

1.太干。大便太干，呈羊糞状。

2.太少。排便次数一周少于2次。

3.太难。排便特别费力，平均用时超过15分钟。

中南大学湘雅医院消化科副教授冯莉娟说，老年人消化能力减弱，吃得少，吃得精细，而精细的食物又大部分被吸收了，产渣少，加之肠蠕动较慢，更是延长了排便间隔时间。

“老年人膀胱功能也减退了，出门买菜、散步，因担心在外面找厕所太麻烦，会刻意限制饮水。结肠是吸收水分的，粪便在结肠运输时，水分会逐渐被吸收，大便逐渐成形，而且变得干燥。如果不及时补水，大便将会更干。”冯莉娟说，油脂在肠道中可扮演“润滑剂”的角色，有的老人过分清淡饮食，没一点“油水”，反而导致便秘。

还要注意，有些患者是“不会排便”。

正常的排便需要腹肌用力收缩，盆底肌放松，以促进大便排出，但出口梗阻型便秘患者“不会排便”，这类患者的盆腔肌肉不协调，排便时腹肌用力，肛门括约肌也收缩，导致大便出不来。“他们不需用药，而要用生理反馈法治疗，到医院‘学习如何排便，目前在国内，像武汉协和医院消化内科就开办了这样的排便学习班。”冯莉娟说。

方法：一半靠医生，一半靠自己

便秘主要是由生活方式所引起。便秘的防治，一半靠医生，一半靠自己。

主动改变3个生活细节？？

中华医学会黑龙江省结、直肠肛门病外科专业委员会主任委员田素礼，建议便秘的老人，主动改变3个生活细节：

1.利用两个时间诱导排便。人的结肠在早晨和餐后2小时内较为活跃，建议可利用晨起后的起立反射，和餐后的胃-结肠反射来诱导排便。老年人每天尽可能在早上起床后空腹喝500毫升水（严重心脏病、肾病、水肿患者等除外）后酝酿排便，或是在早餐后2小时内，一门心思去“蹲大号”。

2.大口喝水。如果小口小口地喝水，水流速度慢，容易产生小便。便秘的人早晨空腹时，最好大口大口地喝（即喝满口），吞咽动作快一些，但不能喝得过急，这样水能尽快地到达结肠，同时刺激肠蠕动。睡前摩腹可事半功倍。

3.需调整饮食，吃够主食和蔬菜水果（油菜、大白菜、熟香蕉、苹果、梨、猕猴桃等），轻度便秘可多喝酸奶。成人每天膳食纤维的摄入量应达25～35克，但多数便秘的人都存在摄入不足的情况，按膳食宝塔，成人每天摄入全谷物和杂豆50～150克、新鲜薯类50～100克、大豆和坚果制品25～35克、蔬菜500克、水果200克，基本能满足膳食纤维的推荐量。

便秘伴便血、贫血排除隐疾？？

冯莉娟说，虽然便秘多是单纯性的，但它有可能隐藏健康隐患，比如引起痔疮、肛裂，老人用力排便还有诱发心梗、卒中的风险，它还可能是恶性病变发出的“警报”。她提醒，便秘的同时伴有肛门坠胀、大便带血、贫血、消瘦、腹痛、腹部包块，或是有结直肠息肉史、结直肠肿瘤家族史的人群要及早就诊消化内科。“大便常规和大便隐血只需几十元，却能发现疾病预警，但体检中往往被老年人忽视或弃检。大便隐血阳性者要做肠镜。”

摒弃排毒保健品，用安全药？？

很多老人长时间大量服用排毒保健品，但大部分肠清茶、减肥茶、排毒胶囊及果导片等，都含蒽醌类药物，长期服用会导致结肠黑便病，使简单的便秘朝不好的方向发展，甚至有诱发肠癌的可能。“医学上有更安全的药，效果很好，适合老年人，如福松（一包福松粉需要泡300毫升水服下，前提是患者的胃还可以）、多库酯钠（很安全，老人孕妇都能用）、乳果糖（对肝病病人很好，但有的人不耐受，会觉得腹胀）等。单纯用肠道菌群调节剂效果不一定好，因它能调便秘、腹泻，但对腹泻的效果略好。”

经验：消化科医生防便秘有3个狠招

便秘人人都会得，消化科医生也不例外。不过他们似乎有行之有效的改善方法。

早饭前喝700～800毫升水？

北京世纪坛医院结直肠肛门外科主任罗成华：每个人都会对一些食物比较敏感，吃后会引起明显的肠胃反应，平时要尽量少吃或不吃，这是预防便秘的重要方法。因体质的原因，我很少喝牛奶。尤其是喝了没加热的牛奶，会便秘或腹泻。我会吃较多的蔬菜水果，但很少吃肉，每天会喝1500～2000毫升左右的水，特别是每天早饭前要喝700～800毫升的水，这样可以保持肠道湿润。

按摩粪便聚集地——左下腹？？

第四军医大学西京消化病医院教授吴开春：我一出差就便秘，除多吃蔬菜水果，还坚持定时排便，尽管那时没有便意，但人体长期形成的生物钟并不容易被打破，所以我还是去厕所，同时进行腹部按摩帮助排便。左下腹是粪便聚集的区域，在此处沿顺时针方向做圆周按摩，会起到辅助作用。

做鼓肚操重点锻炼腹肌？？

武汉市第一医院消化内科副主任医师吴玉芳：我早晨空腹喝白开水，量比较大，一般要喝600毫升。平时多吃蔬菜水果，有时也会吃点麦片当早点。我习惯每天晚上做“鼓肚操”锻炼腹肌防便秘：先用掌心围绕肚脐打圈按摩，顺序是右上左下，然后做深呼吸，随着呼吸将肚子鼓起、收回。家人便秘时，我也推荐他们重点锻炼腹肌，做仰卧起坐也不错。

提醒：顽固性便秘多因药而起

广州军区总医院药学部主任药师吴新荣说，在老年人中，因药物引发的药源性便秘较为常见。较严重和顽固的便秘要从药物找原因，可与专科医生商量调药。可引起便秘的药物有以下几类——

循环系统用药：硝苯地平、醋丁洛尔、卡替洛尔等，安体舒通、速尿、二氯溴乙烷等利尿药，普伐他丁等调脂药，博利康尼、麻黄素等平喘药，及磷酸可待因等镇咳药。

消化系统用药：如西咪替丁、法莫替丁等H2受体拮抗剂和奥美拉唑等抑酸剂，氢氧化铝、硫糖铝等制酸剂，溴化普鲁本辛、优托品、阿托品、东莨菪碱等抗胆碱药。

精神神经系统用药：如苄托品、左旋多巴、金刚烷胺等抗帕金森病药，氟哌啶醇等抗精神病药，苯妥因钠、镇痉宁等抗癫痫药。

消炎镇痛药：布洛芬、萘普生、卡洛芬、消炎痛等。

抗过敏药：苯海拉明、氯丙吡胺、高氯环嗪等。

其他：长春新碱等抗肿瘤药，及硫酸钡、钙剂等。

还应警惕治便秘的药物本身就可引起“泻剂成瘾性”便秘，如酚酞、液体石蜡、甘油、硫酸镁等。中药如番泻叶等同样可致“成瘾性便秘”。

（摘自《快乐老人报》）