微信平台在老年髋部骨折出院患者家庭养护中应用分析

李 柳,杨雪英,吕玉红

东莞市万江医院外二科,东莞 523039

髋部骨折是指大腿骨折近端的股骨颈和粗隆间及髋臼等多部位各种类型的骨折,是骨科常见病、多发病。有关数据显示,髋部骨折占成人全身骨折的7.01%,而65岁以上老年人髋部骨折发生率占全身骨折的23.79%[1]。通常采用手术或牵引治疗,患者出院后康复周期长,因此在出院前,对患者身心情况给予全面评估,分析可能影响患者预后的相关因素,制订行之有效的护理干预方案,通过微信平台行出院随访,实现快捷、全面、方便的平台性支持。本研究探讨微信平台在老年髋部骨折出院患者家庭养护中应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年5月—2019年3月经本院诊断并住院治疗的老年髋部骨折患者100例作为对象,以随机数字表法分为对照组和观察组。收集所有患者临床资料并建立数据库。对照组50例,男30例,女20例,年龄57～82岁,平均(61.83±3.36)岁;骨折原因:摔伤36例,车祸损伤14例;受教育程度:高中以下27例,高中及以上23例。观察组50例,男31例,女19例,年龄56～83岁,平均(62.57±4.22)岁;骨折原因:摔伤38例,车祸损伤12例;受教育程度:高中以下29例,高中及以上21例。两组患者临床基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准:(1)年龄>55岁者;(2)患者至少有1名家属或陪护使用智能手机,并会操作使用微信平台;(3)自愿签署知情同意书者。

排除标准:(1)患者或家属或陪护无智能手机或不会操作微信者;(2)合并严重器质性疾病、阿尔茨海默病者;(3)合并精神疾病及意识障碍者;(4)主动要求退出试验者。

1.3 方法

对照组患者在出院前,主管护士告知患者及家属出院注意事项及复查时间,并发纸质出院指导材料。责任护士通过手机或科室固定电话对患者或其家属行健康指导。具体如下:(1)患者出院时,责任护士记录患者及其家属电话,通过电话与患者保持联系,给予患者用药指导、饮食指导、安全措施指导、生活指导、复诊安排及信息支持等,交流时间、内容及频率与观察组微信沟通保持一致。(2)患者或家属可通过电话联系责任护士,询问有关健康及安全方面的问题,责任护士给予沟通解答。

观察组患者在出院前,主管护士告知患者及家属出院注意事项及复查时间,同时添加患者本人或其家属微信账号,并指导患者或家属添加我科创建的出院指导微信公众账号。具体宣教内容如下:(1)心理支持与辅导。老年髋部骨折康复周期较长,难以恢复自理能力,患者常产生忧郁、焦虑等负面情绪,担心给家人增加生活和经济负担,因此责任护士应积极与患者或其家属沟通,了解患者在家庭养护中遇到的困难,给予心理疏导[2]。(2)安全指导。患者在家养护过程中,易因居家环境中的不安全因素导致二次骨折,因此责任护士要加强居家安全指导,如建议增加扶手,改用坐便,铺设防滑垫等,指导患者穿衣、洗漱、吃饭等日常生活技能。(3)饮食指导。老年患者术后长期卧床致使骨质疏松加重,因此对患者给予合理的饮食及生活方式干预指导尤为重要,可指导合理安排膳食及补钙等[3]。(4)康复锻炼指导。责任护士根据患者康复进展情况行针对性指导,如肢体肌力练习、关节活动练习、上下床方法、助行器用法、弃拐行走方法等[4-5]。(5)并发症预防指导。告知患者及家属并发症诱因及预防方法,指导患者适当运动,多饮水,注意保暖,预防肺部感染、便秘、下肢深静脉血栓等。(6)反馈互动。通过微信群进行视频、图片或文字相关知识推送,鼓励患者参与群交流,责任护士及时提醒患者康复训练及复诊时间。

1.4 观察指标

(1)比较两组患者出院后6个月并发症发生情况;(2)患者出院时和出院后6个月生活自理能力评定:采用Barthel指数评分进行评定,总分100分,分数越高生活自理能力越强;(3)比较两组服药依从性和复诊依从性;(4)比较两组患者指导满意度和护理干预知识的掌握程度,均采用问卷调查得出相关数据。指导满意度:共20个项目,总分60分,采用1～3分评分标准,分数越高,患者越满意;护理干预知识:共20个题目,均为单选,对得3分,错不得分,分数越高,知识掌握程度越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者出院后6个月并发症情况比较

观察组出院后6个月并发症发生率(8.00%)明显低于对照组(36.00%;χ2=0.012,P<0.05),见表1。

表1 两组患者出院后6个月并发症情况比较[n(%)]

2.2 两组患者出院时和出院后6个月生活自理能力评分比较

两组患者出院时Barthel指数评分比较差异不明显(P>0.05),出院后6个月,观察组患者Barthel指数评分明显高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者出院时和出院后6个月生活自理能力评分比较(分,

2.3 两组患者服药依从性和复诊依从性比较

观察组服药依从性和复诊依从性均优于对照组(P<0.05),见表3。

2.4 两组患者指导满意度和护理干预知识掌握比较

观察组指导满意度和护理干预知识掌握情况均优于对照组(P<0.05),见表4。

3 讨论

近年来,人口老龄化速度逐渐加快,因老年性骨质疏松引发的髋部骨折率明显上升,严重影响老年人的身体健康和生活质量。据国外学者Haleem小组研究结果显示,髋部骨折患者在伤后6个月死亡率可达20%左右,伤后一年内高达39%[6-7]。本研究中,观察组出院后6个月并发症发生率(8.00%)明显低于对照组(36.00%)(P<0.05)。这表明,采用微信平台进行随访可有效减少并发症的发生。观察组患者Barthel指数评分明显高于对照组(P<0.05)。这说明通过使用微信平台实施家庭养护可提高老年患者的生活自理能力,患者的依从性、满意度和康复知识掌握程度都明显提高,与本文研究一致。现阶段微信应用普遍,能够实现可行性推广[8]。利用信息化微信平台,能够及时传授给患者有关健康教育的内容,并给予个性化指导,同时微信平台可以多种形式传输信息,如视频资料、图片资料及文字和声音等,实现多人互动,使老年患者及家属更方便快捷掌握医护人员提供的健康指导内容,增加了延续护理的意义。

表3 两组患者服药依从性和复诊依从性比较[n(%)]

表4 两组患者指导满意度和护理干预知识掌握比较(分,

综上所述,通过微信平台进行老年髋部骨折出院随访及家庭养护知识指导,可提高患者复诊依从性,减少并发症的发生,提高老年患者自理生活能力,有效改善患者预后,提高临床疗效,值得推广应用。