微型钢板螺钉内固定治疗掌骨骨折的疗效分析

陈贵忠,吕治国

1.宝鸡蔡家坡医院骨科,宝鸡 722405 2.宝鸡市第五人民医院骨科,宝鸡 722405

掌骨骨折是一种临床常见骨折类型,由于手在人类日常生活中发挥重要作用,手部动作精细度要求较高,因此,掌骨骨折治疗的目的不仅要达到解剖复位,更重要的是牢固地稳定,尽可能减少肌腱损伤及并发症发生;更快更好地恢复手部功能[1]。对于稳定型掌骨骨折,手法复位结合外固定即可达到满意效果;但对于斜形骨折,由于存在不稳定性及移位、畸形旋转等情况,保守治疗已不能满足治疗要求,需采用手术治疗[2]。掌骨骨折手术中使用的内固定材料较多,传统的克氏针不利于患者术后功能锻炼[3]。本研究对收治的掌骨骨折患者采用微型钢板螺钉内固定进行治疗,取得较好疗效,现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年1月—2018年12月在宝鸡蔡家坡医院采用微型钢板螺钉内固定进行治疗的80例(89处)掌骨骨折患者作为研究对象。纳入标准:均经X线确诊为掌骨骨干单处骨折,本次骨折部位均为首次骨折,未波及关节面,本研究经我院伦理委员会批准,所有患者知情同意并自愿参与。排除标准:病理性骨折患者,合并其他部位骨折患者,合并多发骨折患者,合并肌腱、神经损伤患者,合并严重内科疾病患者,精神疾病患者,免疫系统疾病患者,有手术禁忌证者,资料不全者,不能配合完成研究者。其中男49例,女31例;年龄21～49岁,平均(36.5±6.9)岁;受伤至手术时间4 h～3 d,平均受伤至手术时间(23.4±3.3) h;45例(51处)左手骨折,35例(38处)右手骨折;致伤原因:砸伤27例,车祸伤39例,绞伤8例,扭伤4例,其他2例;开放性骨折 23 例(26处),闭合性骨折57例(63处);掌骨骨干横行骨折19例(22处),斜形骨折14例(15处),螺旋形骨折21例(23处),粉碎性骨折26例(29处)。

1.2 手术方法

所有患者均采用臂丛麻醉,取仰卧位,对于开放性骨折患者首先对伤口进行彻底清理,之后依据具体情况向背侧适当延长切口进行手术。闭合性骨折患者选用背侧入路,依次切开各组织,牵开伸肌腱使骨折断端充分曝露;术中尽可能避免对肌腱及周围组织及支持带的损伤;对骨折部位的软组织、血块等进行清理,对骨膜进行适度剥离以便进行解剖复位;依据骨折类型选择合适内固定材料,横形及短斜形掌骨干骨折(图1)患者采用2.0 mm 4～6孔微型钢板进行内固定,掌骨干骺端骨折采用“T”、“L”形微型钢板进行内固定(图2),钢板置于骨干的背侧;骨干、干骺端长斜形或螺旋形骨折采用微型螺钉予以加压固定,小骨折碎块应采用丝线捆扎等方式进行固定;固定后活动手部各关节,确保钢板固定紧密牢固;冲洗后对切口进行逐层缝合、包扎;必要时进行石膏固定。

1.3 术后处理

未进行石膏外固定的患者术后即刻进行手部被动及主动锻炼,石膏外固定患者去除外固定后需积极进行手部功能主动训练,避免出现肌腱粘连;术后定期随访复查X线片,视患者恢复情况取出内固定物。

图1 掌骨骨折术前X线摄片

图2 掌骨干骺端骨折微型钢板内固定

1.4 观察指标

1.5 评价标准

骨折愈合标准:骨折部无痛,患肢自行抬高时不会出现不适感,患肢采用外力进行适当扭转时骨折处无异常,X片提示骨折线(近似)消失,骨折线有连续性骨痂通过。患者握力采用电子握力计进行测量,取3次平均值,握力相比健侧丢失度=(健侧-患侧)/健侧×100%。

疗效评价标准:术后3个月对患者疗效进行评价,评价标准参照美国手外科协会(total active flexion scale,TAFS)相关标准,经治疗手功能基本恢复,活动无限制,骨折愈合良好,无成角畸形,掌指关节总主动屈曲度≥220°为优;经治疗手功能恢复较好,骨折愈合良好,有成角畸形形成,180°≤掌指关节总主动屈曲度<220°为良;畸形愈合,掌指关节总主动屈曲度<180°为差;治疗总优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

住院时间为4～7 d,平均(5.12±1.06) d;随访截止时间为2019年5月31日,随访时间为6～24个月,平均(11.36±3.95)个月;骨折愈合时间为41～47 d,平均(43.6±3.7) d;依据TAFS评价标准优52例(58处),良25例(27处),差3例(4处);优良率为95.51%(85/89);平均掌指关节总体活动度(236.84±8.06)°;平均握力相比健侧丢失度(2.61±0.21)%。

并发症发生情况:感染1例,骨延迟愈合1例,肌腱粘连2例,钢板突出1例,螺钉松动1例,总发生率为7.50%(6/80)。

3 讨论

掌骨骨折属于常见手部骨折,因其功能精细复杂,在治疗中需达到以下要求。(1) 尽可能做到解剖复位,就目前的医疗水平已不难达到;(2) 尽可能减少对肌腱、血供及神经的损伤,降低并发症发生率;(3) 为骨折部位提供牢稳的固定;(4) 早期进行功能训练,最大限度恢复手功能[4-5]。传统手法复位外固定及单根克氏针内固定等治疗虽有一定疗效,但稳定性不够牢靠;不能有效预防旋转,可能导致骨折端旋转愈合;可能出现关节僵硬及肌腱粘连等,不利于术后功能训练[6-7]。据研究表明,目前临床上比较理想的掌骨骨折内固定材料是微型钢板螺钉,对横形、斜形及关节内骨折固定效果较满意[8-9]。微型钢板螺钉治疗后基本可以达到功能复位,可有效对抗手指屈曲、旋转产生的阻力。微型钢板内螺钉因为有一定弹性且固定性较好,术后大多数患者无需石膏托辅助固定[10-11]。Firoozbakhsh等[12]分析了5种掌骨骨折不同内固定物术后效果,发现微型钢板螺钉在各项指标优于拉力螺钉及克氏针等内固定物,且患者掌指关节总体活动度恢复良好。

笔者在临床实践中发现,微型钢板螺钉治疗掌骨骨折选择背侧入路手术方式,术中尽量降低对肌腱及其周围组织、附属装置、血管及神经的损伤,依据骨折类型及部位选择合适内固定物;术后需积极配合做好手部被动及主动锻炼,并注意时间和强度,可有效避免肌腱粘连。本研究中笔者将微型钢板螺钉内固定用于治疗掌骨骨折,结果显示,所有患者掌指关节总体活动度恢复良好,治疗优良率为95.51%,并发症发生率为7.50%。微型钢板螺钉是一种较为理想的掌骨内固定物,具有很强的可塑性,稳固性较好,因此复位更准确,固定更加稳定牢固且患者掌指关节活动度更好,手部不负重,内固定物受应力较小,有利于促进局部血液循环,加快骨折愈合,术后早期功能锻炼,降低粘连等并发症的发生,同时可在一定程度上预防旋转及移位;不对关节面造成影响,更利于术后功能恢复[13]。

综上所述,微型钢板螺钉内固定用于治疗掌骨骨折可显著提升治疗效果及预后,同时并发症发生率较低,安全有效;可在临床借鉴推广。