Orem护理体系对慢性肾脏疾病患者自护能力的影响

弓凤敏 侯立功 焦泉钧 金晶晶 刘畅 李静

（1郑州大学附属郑州中心医院 河南郑州450007；2郑州大学附属儿童医院 河南郑州450000）

慢性肾脏疾病患者长期遭受疾病折磨，在心理、生理和社会等因素影响下，自护能力显著下降，采取传统护理模式已经无法满足患者的需求，临床建议采用Orem护理体系。本研究为明确Orem护理体系对慢性肾脏疾病患者自护能力的影响，对照组患者采用常规护理模式，研究组组患者在常规护理的基础上加用Orem护理体系指导下的护理干预，比较了两组护理前后的自护能力和社交功能。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在我院胸痛中心诊治的200例慢性肾脏疾病患者作为研究对象，按照护理方案的不同分为对照组和研究组各100例。研究组中男50例，女50例；年龄45～73 岁，平均年龄（57.13±4.58）岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎36例，慢性肾功能衰竭32例，慢性肾盂肾炎32例；文化程度：小学29例，初中30例，高中32例，专科及以上9例。对照组中男52例，女48例；年龄 46～73 岁，平均年龄（57.49±4.32）岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎35例，慢性肾功能衰竭32例，慢性肾盂肾炎33例；文化程度：小学26例，初中31例，高中33例，专科及以上10例。两组患者的性别、年龄、疾病类型和文化程度等资料相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 经临床症状检查、病史询问和实验室检查等确诊的慢性肾脏疾病患者；临床资料完整者；认知与交流功能正常者；有支配自身行为能力者。

1.3 排除标准 意识不清者；丧失生活自理能力者；中途失访者；配合行为较差者；因各种原因无法独立完成问卷调查者；生命体征不稳定者；合并其他危重症者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 采用常规护理模式，包括日常饮食指导、疾病相关知识宣教、遵医嘱实施针对性治疗和出院指导等。

1.4.2 研究组 在常规护理基础上加用Orem护理体系指导下的护理干预。（1）家庭全补偿系统护理：护理人员承担慢性肾脏疾病患者的家庭护理责任，制定护理计划，以定期电话随访等方式促使其在家庭中能延续医院遵医行为，并指导家属积极督促患者定期作息和用药，帮助其顺利完成角色改变。（2）家庭部分补偿系统护理：饮食护理，应指导患者多进食低磷、低蛋白和高热量食物，摄入其身体必须的氨基酸，并强调科学饮食的重要性，为其计算日常三餐所需热量，制定膳食食谱，提升其饮食依从性。环境护理，调节好患者所居住房间的温湿度，不可过高或过低，夏季尽可能不用空调，预防感冒和关节痛；室内应定期开窗通风，保持室内空气新鲜，但需避免对流风，尤其是冬季；此外，室内尽量不要摆放鲜花，防止患者过敏。运动护理，根据患者实际情况制定相应的运动锻炼计划，若其自护能力逐步增强，可从陪同运动转为患者自己运动，建议其选择慢步、正常速度行走、早操和太极拳等有氧运动方式；同时，逐步增加患者运动量，但应注意不可与病友或朋友攀比，预防过度劳累。（3）支持教育系统：护理人员应在患者学习自我护理期间，鼓励家属和患者共同参与，给予实践性指导和知识宣教；同时，护理人员应加强对患者心理、家庭和社会支持方面的教育，鼓励其培养良好的遵医行为，按时、按量用药，遵医嘱合理锻炼，每日坚持记录液体摄入、体质量变化和尿排出量等，告知患者及时向护理人员反馈。

1.5 观察指标及评分标准 （1）采用日常生活能力量表（ADL）[1]评估患者护理前后的自护能力变化。ADL量表评估项目包括洗澡、进食、修饰、控制大小便、穿衣、床椅转移、上下楼梯和行走，总分为100分，评分标准：20分以下者为残废，日常生活完全依赖照顾者；评分21～40分者为重度功能障碍，大部分日常生活项目需依赖照顾者完成；评分41～60分者为中度功能障碍，日常生活需要一定帮助；评分60分以上者为良好，有轻度功能掌握，日常生活尚可自理。（2）采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[2]评估患者护理前后的社会功能变化。SDSS量表包括职业与工作、婚姻职能、父母职能、家庭外社会活动、社会性退缩、家庭职能、家庭内活动过少、对外界的关心与兴趣、个人生活自理和责任心与计划性等10项，采用百分制，评分越高，说明患者社交能力越弱，反之越强。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的自护能力ADL评分比较护理前，两组患者的ADL评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；护理后，两组患者的ADL评分均高于护理前，差异均有统计学意义，P＜0.05；且研究组患者的ADL评分高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组患者护理前后的自护能力ADL评分比较（分，±s）

表1 两组患者护理前后的自护能力ADL评分比较（分，±s）

?

2.2 两组护理前后社交能力SDSS评分比较 护理前，两组患者的SDSS评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；护理后，两组患者的SDSS评分均低于护理前，差异均有统计学意义，P＜0.05；且研究组患者的SDSS评分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组护理前后社交能力SDSS评分比较（分，±s）

表2 两组护理前后社交能力SDSS评分比较（分，±s）

?

3 讨论

经大量临床实践研究发现，慢性肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭等，均有慢性疾病特征，易反复发作、长期存在和预后不确定等，严重影响患者日常生活质量，并加重其经济负担[3～5]。慢性肾脏疾病患者经住院治疗后，还需回家长期休养和治疗，而提升其自护能力，恢复其社会功能，减少住院次数和医疗费用，对于提升患者的生活质量有重要意义，也是现代医学中对慢性肾脏疾病患者提供护理干预的目标之一[6～7]。

近年来，Orem护理体系在临床上的应用频率日益升高，且应用范围广阔，该体系设计了三种护理补偿系统，包括部分补偿系统、全补偿系统和支持教育系统，其在培养慢性疾病患者自护能力方面效果突出，广受医护人员肯定[8]。在慢性肾脏疾病患者出院后实施Orem护理体系指导下的护理干预，要求按部分补偿系统、全补偿系统和支持教育系统三方面进行病情监护、认知宣教、饮食指导及运动指导等，从而帮助患者培养健康的生活行为习惯。首先，患者病情平稳后送回家中，会在家庭环境中对自身管理产生一种懈怠心理，如不按时用药、休息及走亲访友等，影响长期治疗效果。因此，患者出院后应立即按照全补偿系统实施护理干预，初步建立家庭护理计划，延续其医院护理配合行为；其次，合理饮食干预可减轻患者尿毒症病情，延缓肾衰竭进展，护理人员应加强饮食指导，配合环境和运动指导，可预防患者感冒、过敏等，并增强其免疫力；最后，应在患者整体护理期间贯穿支持教育系统干预，增进患者和家属对慢性肾脏疾病相关知识及自我护理要点的认知，自发参与到家庭护理中，严格遵医嘱用药、作息、运动和饮食等。

本研究结果显示，护理后，研究组患者的ADL评分高于对照组，SDSS评分低于对照组，可见Orem护理体系指导下的护理干预可明显改善患者自护能力和社会能力，效果优于常规护理。