掌侧正中微创入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折效果

刘艳红

（河南省许昌龙耀医院骨科 许昌461700）

桡骨远端骨折在临床较为常见，约占全身骨折的10%[1～2]。掌侧锁定钢板内固定为目前临床治疗桡骨远端骨折常用术式，但常规入路易损伤软组织及骨折周围血供，延迟骨折愈合[3]。随着近年来微创技术的发展，微创术式因其创伤小、并发症少等优势在骨科临床应用日益广泛[4～5]。本研究旨在探讨掌侧正中微创入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年7月～2018年1月收治的桡骨远端骨折患者62例，以随机数字表法分为对照组与观察组各31例。对照组男14例，女17例；年龄 49～76岁，平均年龄（61.84±5.76）岁；AO分型：A2型7例，A3型8例，B1型7例，B3型7例，C1型2例；致伤原因：交通伤9例，跌落伤22例。观察组男13例，女18例；年龄48～75岁，平均年龄（62.06±5.58）岁；AO分型：A2型9例，A3型 9例，B1型6例，B3型5例，C1型2例；致伤原因：交通伤10例，跌落伤21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：单侧新鲜骨折；签署知情同意书；符合锁定钢板内固定术治疗指征。（2）排除标准：严重心、脑、肾、肝等功能障碍；血液系统疾病；严重心血管系统疾病；开放性骨折。

1.3 手术方法 所有患者均取仰卧位，予以臂丛麻醉，常规消毒铺巾。对照组给予Henry入路锁定钢板内固定治疗：作前臂Henry切口，长约8 cm，于桡动脉和桡侧腕屈肌之间进入，桡骨上切开剥离部分拇长屈肌、全部旋前方肌，直视下复位骨折，置入掌侧斜T形锁定钢板和两端锁定螺钉，缝合浅筋膜、旋前方肌及皮肤。观察组给予掌侧正中微创入路锁定钢板内固定治疗：C型臂X线机透视下手法复位，复位满意者于桡骨茎突向骨折处置入2或3枚1.0 mm克氏针作临时复位固定，复位不满意者自掌长肌腱、腕近纹向近端沿桡侧腕屈肌腱间隙作一长约2 cm的切口，直视下辅助复位。视患者骨折类型及具体情况，切口可向远端或近端延长1 cm左右，以便钢板置入。切开皮肤后，于桡侧腕屈肌腱尺侧缘，切开并钝性分离浅深筋膜，向尺侧牵开掌长肌腱，桡侧牵开桡侧腕屈肌腱，显露旋前方肌。于中上1/3处顺肌纤维钝性分离旋前方肌，于肌腹间隙以合适剥离器剥离桡骨与旋前方肌下方筋膜，暴露骨折部位，建立后续钢板置入通道。C型臂X线机透视下见复位满意后，于桡腕间隙置入1或2枚0.5 mm克氏针，确保钢板远端低于或齐于关节面，高度低于分水岭以下。置入斜T形锁定钢板，调整钢板位置，置入远近端锁定螺钉。

1.4 观察指标 （1）比较两组手术时间、术中出血量及切口长度。（2）比较两组术后1、3、6个月的腕关节主动活动度。（3）两组术后1、3个月的上肢功能损伤程度、疼痛程度分别以上肢功能损伤评分（DASH）、视觉模拟评分法（VAS）进行评估，DASH评分越高则上肢功能损伤程度越高，VAS评分越低则疼痛程度越低。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量及切口长度比较两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组切口长度明显短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量及切口长度比较（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量及切口长度比较（±s）

?

2.2 两组腕关节主动活动度比较 术后1个月，观察组腕关节旋前、掌屈、背伸度高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组腕关节旋后度比较，差异无统计学意义，P＞0.05。术后3个月、术后6个月，两组腕关节主动活动度比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表2～表4。

表2 两组术后1个月腕关节主动活动度比较（°，±s）

表2 两组术后1个月腕关节主动活动度比较（°，±s）

?

表3 两组术后3个月腕关节主动活动度比较（°，±s）

表3 两组术后3个月腕关节主动活动度比较（°，±s）

?

表4 两组术后6个月腕关节主动活动度比较（°，±s）

表4 两组术后6个月腕关节主动活动度比较（°，±s）

?

2.3 两组DASH及VAS评分比较 术后1个月，观察组DASH及VAS评分均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；术后3个月，两组DASH及VAS评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表5。

表5 两组DASH及VAS评分比较（分，±s）

表5 两组DASH及VAS评分比较（分，±s）

?

3 讨论

切开复位掌侧钢板内固定可较好复位远端骨折，术后并发症少，且利于早期功能锻炼[6]。而常规入路需将旋前方肌切开，并剥离局部软组织，会破坏局部血供，对骨折愈合影响较大。

掌侧正中微创入路中则可清晰显露掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱间下方解剖结构，切开浅、深筋膜后，钝性分离循肌间隙，以肌腱对正中神经加以保护，避免正中神经受牵拉而致后期神经功能、感觉障碍，并先将远端锁钉置入，再进行手腕掌屈，给予骨折远端向掌背侧的压力，最后将近端锁钉置入，以促进掌倾角较好恢复。同时，掌侧正中微创入路锁定钢板内固定顺肌纤维钝性分离旋前方肌，利于保留其完整性。研究证实[7]，切开旋前方肌和保留旋前方肌完整对桡骨远端骨折患者后期功能差异不明显。本研究结果显示，术后3、6个月，两组腕关节主动活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，两组DASH及VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与上述研究一致。但近年来随着相关研究的深入，有学者指出[8]，切开患者旋前方肌，瘢痕愈合会在一定程度影响腕关节功能（旋后、旋前等），且易引起局部疼痛。本研究结果显示，术后1个月，两组腕关节旋后度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月，观察组腕关节旋前、掌屈、背伸度高于对照组（P＜0.05）；术后1个月，观察组DASH及VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）；两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组切口长度明显短于对照组（P＜0.05）。说明掌侧正中微创入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折，有利于早期腕关节功能、上肢功能恢复，并降低早期疼痛程度，值得临床推广。