血清NT-proBNP、Lp（a）和D-D水平检测在CIS评估的应用

彭小燕

（河南省焦作煤业集团有限责任公司中央医院检验科 焦作454150）

急性缺血性脑卒中（CIS）占脑卒中的70%～90%，是一种常见的脑部血液供应障碍类疾病，具有病情危急、致残率高和病死率高等特点[1～2]。有学者指出，早期对CIS病情进行准确评估，对制定治疗方案及预后效果改善意义重大[3～4]。D-二聚体（D-D）是交联纤维蛋白原的一种降解产物，可反映机体的纤溶和凝聚状态；B型脑钠肽前体（NT-proBNP）以往常被用于评估心功能，近年来发现其可在脑组织损伤后分泌；脂蛋白a[Lp（a）]可诱导脂类分子聚集于血管，诱发动脉粥样硬化和氧化应激损伤。本研究分析了血清NT-proBNP、Lp（a）和血浆D-D水平动态检测在CIS病情评估中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年5月我院收治的59例CIS患者作为研究对象，根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分标准分为轻度患者16例（NIHSS评分＜6分）、中度患者22例（NIHSS评分6～14分）和重度患者21例（NIHSS评分＞14分）。轻度患者年龄52～69岁，平均年龄（63.33±2.75）岁；男8例，女8例。中度患者年龄51～70岁，平均年龄（62.79±3.55）岁；男 12 例，女10例。重度患者年龄50～70岁，平均年龄（62.81±3.51）岁；男11例，女10例。三组患者的年龄和性别相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合CIS诊断标准[5]，且首次发病；无认知障碍或精神障碍；未合并急性感染性疾病。

1.3 排除标准 伴有脑出血；合并免疫系统疾病；入组前伴有凝血系统疾病；合并恶性心律失常。

1.4 研究方法

1.4.1 采集标本 采集所有患者空腹肘部静脉血，置于3 ml普通促凝管中和1.6 ml枸缘酸钠抗凝管内，以4 000 r/min的速度离心5 min，立即用血清标本检测NT-proBNP和Lp（a），血浆标本检测D-D。

1.4.2 检测方法 采用ReLIA SSJ-2-2多功能免疫检测仪检测NT-proBNP，测定方法为免疫金标法，使用瑞莱本公司的检测试剂；采用贝克曼Au5800全自动生化分析仪测定D-D和Lp（a），测定方法为免疫浊度法，使用宁波美康公司试剂盒。所有检测均严格按照对应说明书进行操作。

1.5 观察指标 比较不同病情程度的患者入院时和治疗后 1 d、3 d、5 d 的 NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平，并分析 NT-proBNP、D-D和 Lp（a）水平与 CIS病情严重程度的关系。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。多重比较以Lsd-t检验，以Spearman进行相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组 NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平比较 轻度患者、中度患者和重度患者的NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平相比较，重度患者高于轻度患者、中度患者，中度患者高于轻度患者，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 不同病情患者的NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平比较（±s）

表1 不同病情患者的NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平比较（±s）

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2.2 三组治疗后 1 d、3 d、5 d的平均NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平比较 治疗后1 d、3 d和5 d时，三组的平均NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平随着时间的推移逐渐递减，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表 2 治疗后 1 d、3 d、5 d 的 NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平比较（±s）

表 2 治疗后 1 d、3 d、5 d 的 NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平比较（±s）

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2.3 相关性分析 患者的CIS病情严重程度与其NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平呈正相关，P＜0.05。见表3。

表3 相关性分析

3 讨论

CIS的发病机制较为复杂，目前，已证实与动脉粥样硬化息息相关。D-D是纤溶系统中的一种凝血因子，可反映纤溶酶与抑制酶间的平衡关系，并参与动脉粥样硬化进程。有学者研究发现，脑梗死患者的血清D-D水平较高，且伴有颈动脉斑块者的D-D水平高于无颈动脉斑块者[6]。高水平的D-D可沉积于血管壁，促进血小板凝聚，诱导血栓形成，是血栓形成较为敏感的标志物。Lp（a）主要在肝脏内合成，并参与低密度脂蛋白的合成与装配，可与纤维蛋白结合位点结合，造成纤溶酶失活，抑制血管内血块溶解，促进动脉粥样硬化形成。且Lp（a）可诱发代偿性继发纤溶亢进，提高D-D水平，促进血栓形成。NT-proBNP为B型尿钠肽分解的一种产物，与其他产物不同的是，其半衰期较长，易于检测，当发生缺血缺氧时，脑组织B型尿钠肽可与相应受体结合，通过裂解产生大量NT-proBNP。以往报道指出，NT-proBNP水平越高，NIHSS评分越高，神经功能缺损越严重[7]。

本研究结果显示，轻度患者、中度患者和重度患者的NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平相比较，重度患者高于轻度患者、中度患者，中度患者高于轻度患者，差异均有统计学意义，P＜0.05。提示CIS患者的NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平存在异常，且疾病越严重，三者水平越高。而治疗后1 d、3 d和5 d时，三组的平均NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平随着时间的推移逐渐递减，差异有统计学意义，P＜0.05。提示NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平可用于监测治疗效果。经过深入分析我们还发现，患者的CIS病情严重程度与其NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平呈正相关，P＜0.05。说明 NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平可反映疾病的严重程度，动态监测这三个指标的水平有助于评估预后。综上所述，CIS患者的NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平较高，均与病情严重程度呈正相关，可作为评估病情的指标，为临床治疗提供参考。