探究整形保乳术与常规保乳术治疗早期乳腺癌效果比较

刘鹏 贾海全 梁凯 张泽帅

（河南省安阳市肿瘤医院乳腺外科 安阳456500）

乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，好发于女性，临床表现为乳腺肿块，乳腺组织肥厚，淋巴结肿大等。据相关报道显示[1]，乳腺癌发病率逐年上升，且趋于年轻化，早期乳腺癌治愈率较高，达90%以上。目前，临床上常用手术方式治疗早期乳腺癌，通过切除癌细胞及其病灶来缓解该病的症状，常见的手术方式是常规保乳术，但治疗效果不显著，且具有较多的并发症，同时大大降低了乳房美容优良率[2]。有学者指出[3]，整形保乳术治疗早期乳腺癌患者具有较好的临床效果，并发症显著减少。基于此，本研究以我院收治早期乳腺癌患者为例，旨在探究整形保乳术与常规保乳术的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月～2015年6月我院收治140例早期乳腺癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组70例。观察组年龄 28～76 岁，平均（43.95±3.61）岁；病理分期：Ⅰ期37例，Ⅱ期33例；病灶位置：左侧28例，右侧42例；分子分型：Luminal A29例，Luminal B41例。对照组年龄 29～78岁，平均（44.52±4.54）岁；病理分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期32例；病灶位置：左侧29例，右侧41例；分子分型：Luminal A 30例，Luminal B 40例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：符合保乳术适应证；患者及家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书；所有手术均为同一外科团队完成。排除标准：合并精神疾病者；合并其他恶性肿瘤者；随访不足3年者。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 予常规保乳手术治疗，具体方法如下：依据患者术前影像学及其病理检查结果，确定患者的病灶部位，选取适当的切口位置、入路方式。如果患者的病灶部位在乳头的平面之上，就在病灶表面作一弧形切口；如病灶和乳头平面平行或处在以下位置，则以放射状切口入路。待切除病灶后，将乳房周围淋巴结给予清扫，不需要缝合术腔。若患者切除范围较大，可在其中补充纤维蛋白、血清，以对乳房的完整性给予保留。

1.3.2 观察组 予整形保乳术进行治疗。将病灶部位给予切除，其操作方法同常规保乳手术一致，将患者的淋巴结清扫完成后，进行整形保乳手术，其中包括乳腺组织填充及非乳腺组织填充，可采取双环法、Ω式及球拍型肿瘤切除乳房成型术，以及部分背阔肌肌皮瓣、邻近皮瓣及下方蒂皮瓣转移修复术。其中13例患者可采取双环法肿瘤切除术乳房成型术，具体方法为：采用两个环乳晕切口，该切口作为同心圆，经取出双环间的皮肤组织后，将组织进行分离处置，直到肿瘤组织完全分离切除，确定切缘阴性后缝合环型切口，术中应该将切口处的腺瓣游离至残腔内，并把两侧的腺体进行对称缝合；28例患者行球拍型切口肿瘤切除乳房成型术：该术是在双环法的基础上，将患者的整个乳晕、肿瘤组织及其周围皮肤一起切除，然后以游离腺瓣将残腔填充，缝合切口；29例患者行Ω式及肿瘤切除乳房成型术：该手术采用的手术切口在患者的乳晕中央区别设计两个弧形切口，并在两边侧翼去切口，形成Ω切口，方法同上。

1.4 观察指标及疗效判定标准 观察两组住院和手术情况、美容优良情况及术后并发症发生情况。住院和手术情况包括术中出血量、手术时间及住院时间。美容优良率评定：术后乳房完全对称，两侧乳头水平差距≤2 cm，为优；术后乳房基本对称，两侧乳头水平差距≤2 cm，为良；术后乳房明显不对称，两侧乳头水平差距＞2 cm，为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，若P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院和手术情况比较 观察组术中出血量、住院时间均明显低于对照组，手术时间明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组住院和手术情况比较（±s）

表1 两组住院和手术情况比较（±s）

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2.2 两组美容优良情况比较 观察组的优良率（98.57%）明显高于对照组（74.29%），P＜0.05。见表2。

表2 两组美容优良情况比较[例（%）]

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组总发生率（21.43%）明显低于对照组（58.57%），P＜0.05。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

乳腺癌为现代女性中常见的恶性肿瘤[4]。目前，临床上常针对早期乳腺癌患者采取常规保乳术治疗，乳腺癌保乳术不仅可以治疗恶性肿瘤，且可最大程度对患者的乳房予以保留，较常规的乳腺癌手术可减少患者所产生的心理创伤，可显著提高患者生活质量。因此，绝大部分早期乳腺癌患者首先的治疗方法就是保乳术，但由于乳腺癌肿瘤的形状、位置、大小等不同可造成患者行保乳术后依然具有乳头乳晕移位、乳房不对称等现象。随着医疗技术地不断发展，整形保乳手术兴起，将乳腺癌整形技术与保乳术紧密结合，在早期乳腺癌患者的治疗中取得了较好的效果，不仅可将癌细胞及其病灶成功切除，而且还能对患者的乳房进行修复，恢复其美观。故本研究选取早期乳腺癌患者为研究对象，探究整形保乳术治疗早期乳腺癌的效果。

本研究结果显示，观察组术中出血量、住院时间均明显低于对照组，手术时间明显高于对照组，和谢笃英[5]及李云涛等[6]研究结果基本一致。提示整形保乳术可大大缩短早期乳腺癌患者的住院时间，降低术中出血量。林灿洁等[7～8]研究表明，整形保乳术治疗早期乳腺癌患者可明显提高患者乳房美容优良率，与本研究结果基本一致。本研究结果显示，观察组美容优良率明显高于对照组，并发症总发生率明显低于对照组，P＜0.05。与孙岩等[9～10]研究一致，提示整形保乳术治疗早期乳腺癌患者可明显降低并发症发生率。综上所述，较常规保乳术比较，整形保乳术治疗早期乳腺癌患者可显著降低术中出血量及并发症，满足患者术后美容要求。