米非司酮与妈富隆对围绝经期功能失调性子宫出血疗效对比

尚峰丽

（北京市昌平区妇幼保健院妇产科 北京102200）

围绝经期功能失调性子宫出血属于临床上发病率相对较高的一种妇科疾病，与局部前列腺素生成异常、纤溶活性增强、血管形态异常、溶酶体的数量和功能异常等因素存在密切关联，严重者可引起休克、贫血等症状，对患者的生活质量和心理健康造成不同程度的影响[1～2]。以往临床多采用内膜脱落法或孕激素替代法治疗该病，但不良反应较多，且治疗效果并不理想[3]。故寻求有效安全的治疗方式已成为现今学术界研究的热点问题。本研究对比了米非司酮与妈富隆对围绝经期功能失调性子宫出血患者性激素水平的影响及用药安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月～2018年2月在我院进行治疗的92例围绝经期功能失调性子宫出血患者作为研究对象，根据治疗药物的不同分为米非司酮组与妈富隆组，每组46例。非司酮组年龄43～56 岁，平均年龄（49.89±3.11）岁；病程 0.4～2.1年，平均病程（1.26±0.18）年。妈富隆组年龄43～57岁，平均年龄（50.07±3.16）岁；病程 0.4～2.3年，平均病程（1.31±0.22）年。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 经B超等检查确诊者；临床资料完整者；对米非司酮和妈富隆无过敏史者；存在月经量增多、月经周期紊乱等症状者；经内分泌激素检查显示为围绝经期者。

1.3 排除标准 存在雌、孕激素滥用史者；先天性心脏病患者；生殖系统器质性病变者；有表达障碍或精神疾病者；凝血功能障碍者。

1.4 治疗方法

1.4.1 妈富隆组 诊断性刮宫后第5天，口服妈富隆（国药准字 H20080423）2～3片 /d；待止血后，调整为1片/d；21 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4.2 米非司酮组 诊断性刮宫后第1天，服用米非司酮（国药准字 H20000628），12.5 mg/次，1 次/d；连用5 d后停药，待来经第1天继续服用，12.5 mg/次，1次/d，连用5d后停药，以此方法治疗3个月经周期。治疗期间，可视患者病情酌情调整剂量。

1.5 观察指标 （1）治疗前与治疗3个疗程或3个月经周期后，采用由上海容创生物技术有限公司提供的试剂盒测定两组的黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）水平。（2）记录两组治疗期间出现轻度头晕、皮疹和胃部不适的例数。（3）治疗前与治疗3个疗程或3个月经周期后，记录两组子宫内膜厚度。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的性激素指标比较 治疗后，妈富隆组的LH、FSH和E2水平均低于米非司酮组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后的性激素指标比较（±s）

表1 两组治疗前后的性激素指标比较（±s）

注：与同组治疗前相比较，*P＜0.05。

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2.2 两组子宫内膜厚度比较 治疗后，妈富隆组的子宫内膜厚度小于米非司酮组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组子宫内膜厚度比较（mm，±s）

表2 两组子宫内膜厚度比较（mm，±s）

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2.3 两组不良反应发生情况比较 两组的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

功能失调性子宫出血是因调节生殖功能的神经内分泌机制出现异常而诱发的子宫异常出血症状，可发生于青春期或围绝经期[4]。围绝经期功能失调性子宫出血多因机体卵巢功能衰弱，使得卵泡匮乏，影响正常排卵，而导致子宫内膜缺乏孕激素对抗，且受雌激素的作用，最终诱发雌激素突破性出血或撤退性出血[5]。

目前，临床多采用妈富隆或米非司酮治疗该病，疗效均较为显著，但对于哪种药物的治疗效果更好，尚且缺乏合理、有效的循证医学证据。本研究结果显示，治疗后，妈富隆组的LH、FSH和E2水平均低于米非司酮组，差异均有统计学意义，P＜0.05；两组的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。提示围绝经期功能失调性子宫出血患者经妈富隆治疗后，在控制不良反应发生率的基础上，可改善患者的性激素水平。米非司酮属于新型抗孕激素，不仅可对子宫内膜增生反应产生影响，同时可有效作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制机体内卵泡发育及排卵，有利于患者绝经或闭经[6]。此外，该药物可有效控制患者雌激素水平处于稳定状态，利于减少突破性出血时间。有研究指出，采用该药物治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者，可有效增加子宫内膜孕激素受体及子宫内膜基质，利于缩小腺体直径，控制子宫内膜血供，进而使患者子宫内膜厚度降低[7]。而妈富隆与该药物的作用机制存在一定差异性，属于雌孕激素合剂，可经高效孕激素对患者体内过量孕激素产生对抗作用，以促进过度增殖的子宫内膜厚度进一步变薄，利于月经周期恢复正常[8]。有文献指出，采用妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者可有效缓解其临床症状，改善其内分泌状态，治疗效果确切[9]。多数文献表明，大部分通过妈富隆治疗的患者在停止服药后，月经会恢复至正常，仅有一小部分进入绝经期[10]。此外，本研究结果还显示，妈富隆组的子宫内膜厚度小于米非司酮组，差异有统计学意义，P＜0.05，说明妈富隆对促进患者子宫内膜萎缩具有更明显的作用。综上所述，与米非司酮相比较，采用妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者，可更有效地控制患者的E2和LH水平，抑制FSH释放，且安全性好。