经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折临床疗效对比

郭浩

（河南省濮阳市中医院骨科 濮阳457000）

胸腰椎骨折（Thoracolumbar Vertebral Fracture）是一种临床极为常见的脊柱骨折类型，是指由外力引发的胸腰椎骨质连续性破坏，主要由车祸、高处坠落等高能量损伤所致，随着近些年我国交通运输业和建筑业快速发展，胸腰椎骨折发病率亦在不断上升[1]。椎弓根螺钉内固定是目前临床治疗胸腰椎骨折的首选治疗方案，其稳定效果较好，且能有效避免手术对内脏、血管和神经的影响，但传统开放性手术创伤较大，且术中需要大面积剥离椎旁肌肉层，不仅患者术后恢复慢，且极易引发肌肉损伤等多种并发症，而随着近些年人口老龄化速度不断加快，老年胸腰椎骨折患者比例也越来越高，老年患者不仅身体机能较差，且多合并有高血压病、糖尿病等慢性疾病，这均使得传统开放性手术风险大大提高[2]。因此，寻找一种更加微创的手术方式对胸腰椎骨折，特别是老年胸腰椎骨折患者是十分必要的。本研究探讨经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月～2018年3月我院收治的90例胸腰椎骨折患者纳入研究，按照随机数字表法将其分为A、B两组。A组45例，其中男25例，女20例；年龄24～67岁，平均年龄（50.51±3.49）岁；骨折原因：交通事故28例，高处坠落15例，其他2例。B组45例，其中男26例，女19例；年龄 22～69岁，平均年龄（50.64±3.55）岁；骨折原因：交通事故29例，高处坠落13例，其他3例。对比两组患者一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），该研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 经影像学检查确诊为胸腰椎骨折；新鲜骨折，骨折发生12 h内入院治疗；符合骨折AO分型原则中关于A型或B型骨折的分类标准；患者及其家属签署知情同意书；治疗依从性良好。

1.3 排除标准 腰椎骨折2节以上；肢体残疾；存在其他原发性腰椎疾病；严重骨质疏松症；腰椎手术史；严重感染；严重肝肾、心肺功能不全；恶性肿瘤；精神障碍；妊娠期、哺乳期女性；随访丢失。

1.4 手术方法 A组行开放椎弓根螺钉内固定术治疗：患者行全身麻醉，常规消毒、铺巾后以伤椎为中心做一切口（12 cm左右），切开皮肤以充分暴露伤椎及上下椎体，经两侧椎弓置入螺钉，放置连接杆，确认复位良好后常规止血、缝合切口。B组行经皮微创椎弓根螺钉内固定术：前期准备与A组一致，使用X线透视明确患者病情，确定钻孔位置并做好标记。从穿刺点置入穿刺针后拔出内芯置入导丝，通过导丝依次导入扩大管和保护套管，然后向椎体内拧入椎弓根螺钉，X线辅助下确认固定位置，确认位置良好后依次置入另外3枚椎弓根螺钉，并放置连接杆。在X线辅助下将椎体撑开复位至满意高度，常规止血、缝合切口。两组患者术后均给予常规抗感染治疗。

1.5 观察指标 使用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者术后1、3、5 d时的疼痛程度，评分0～10分，评分越高表明患者疼痛程度越严重；两组患者均连续随访6个月，对比两组患者术前和术后6个月时的伤椎Cobb角和椎体前缘高度；使用Frankel脊髓损伤分级标准评估两组患者术后6个月时的脊髓功能[3]，对比两组患者脊髓功能恢复情况。

1.6 统计学方法 使用SPSS22.0进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS评分对比 B组患者术后1、3、5 d时的VAS评分均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者术后VAS评分对比（分，±s）

表1 两组患者术后VAS评分对比（分，±s）

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2.2 两组患者手术前后伤椎Cobb角和椎体前缘高度水平对比 对比两组患者术前伤椎Cobb角，差异无统计学意义（P＞0.05），术后6个月时两组患者伤椎Cobb角比较，均低于术前（P＜0.05），但两组患者术后伤椎Cobb角差异无统计学意义（P＞0.05）。对比两组患者术前椎体前缘高度水平，差异无统计学意义（P＞0.05），术后6个月时两组患者椎体前缘高度水平均高于术前（P＜0.05），但两组患者术后椎体前缘高度水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表2 两组患者手术前后伤椎Cobb角和椎体前缘高度水平对比（±s）

表2 两组患者手术前后伤椎Cobb角和椎体前缘高度水平对比（±s）

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2.3 两组患者术后Frankel脊髓功能对比 两组患者术后Frankel脊髓功能分级比较，差异有统计学意义（χ2=13.129，P=0.011＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者术后Frankel脊髓功能对比[例（%）]

3 讨论

脊柱骨折是一种临床常见的骨折类型，而在脊柱骨折中又以胸腰椎骨折最为常见。胸腰椎骨折会直接破坏脊椎稳定性，甚至损伤骨髓或马尾神经，最终导致患者出现剧烈疼痛和脊柱功能丧失[4]。胸腰椎骨折的治疗关键在于及时恢复患者骨折部位结构功能，故临床多首选外科手术进行治疗，椎弓根内固定术是目前治疗胸腰椎骨折最重要的一种手术方案，其通过螺钉将伤椎撑开并固定于上下正常椎体上，从而达到恢复伤椎解剖结构促进骨折愈合的目的[5]。但传统开放性手术为了准确放置椎弓根螺钉需要大面积剥离脊椎附着的肌肉和软组织，并向外侧极度拉伸，虽然这样可保证手术视野良好，但大面积剥离软组织创伤较大，且术中出血量较高，长时间拉伸肌肉还易引发肌肉纤维化和缺血坏死，故患者术后恢复较慢，且并发症发生率较高[6]。而经皮微创椎弓根螺钉内固定是一种新型的微创手术方案，相较于传统开放性手术，该术手术操作更加精准，可通过椎体旁小切口置入螺钉，然后在X线辅助下进行精准复位固定，术中小切口不仅能有效降低术中出血量，还可减少大面积剥离腰背肌肉引发的术后疼痛和神经损伤[7]。

本研究结果显示接受微创手术治疗的B组患者术后1、3、5 d时的VAS评分均低于接受开放性手术治疗的A组，且B组患者术后6个月时Frankel脊髓功能优于A组，但两组患者术后伤椎Cobb角和椎体前缘高度水平比较，差异无统计学意义，这表明微创手术可有效减轻患者术后疼痛感，且有助于患者术后脊髓功能恢复，这与B组患者手术创伤小、术中神经功能损伤小密切相关，但两种手术方案均为椎弓根螺钉内固定，故在恢复骨折部位解剖结构方面并无明显差异。综上所述，经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效较好，患者术后疼痛感较轻，且脊髓功能恢复较好，具有较高的临床推广价值。