腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的临床疗效观察

胡淑瑞

（河南商丘市中医院妇产科 商丘476000）

妊娠合并卵巢囊肿恶变的几率较小，通常不危害患者的生命健康，但妊娠期母体与胎儿联系紧密，若未及时治疗可导致不良妊娠结局。临床对于直径＞5 cm以上良性卵巢囊肿多采取手术治疗，传统开腹手术虽具有较高的瘤体清除率，但创口较大，一旦患者不耐受，易导致产后出血、早产等不良事件[1]。腔镜辅助下切除囊肿是近年来新兴的术式，相关研究报道，采用该术式治疗中期妊娠合并卵巢囊肿仅需3 cm左右的切口，切口感染等并发症的发生率可大幅度降低[2]。本研究选取我院收治的82例妊娠合并卵巢囊肿患者作为研究对象，分组比较了腹腔镜手术与传统开腹手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2017年6月我院收治的82例妊娠合并卵巢囊肿患者作为研究对象，根据术式的不同分为A组和B组，每组41例。A组年龄 21～36岁，平均年龄（28.53±4.97）岁；孕周12～22周，平均孕周（16.95±3.41）周；囊肿直径5～11 cm，平均囊肿直径（8.50±2.11）cm；孕次 1～3次，平均孕次（1.94±0.41）次。B 组年龄 22～36岁，平均年龄（28.34±5.11）岁；孕周 13～22周，平均孕周（17.34±3.28）周；囊肿直径 5～12 cm，平均囊肿直径（8.36±2.27）cm；孕次1～3次，平均孕次（2.02±0.38）次。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 经临床确诊且具备手术指征者；囊肿直径≥5 cm者；经实验室检查确诊为良性者；宫高低于脐部的患者；知情本研究并签署同意书者。

1.3 排除标准 恶性卵巢肿瘤患者；合并凝血功能障碍者；孕周＞22周者；合并其他妊娠期并发症者。

1.4 治疗方法

1.4.1 A组 采用传统开腹手术治疗。连续硬膜外麻醉，于下腹部正中行一约10 cm切口，常规探查囊肿数量、范围、位置和大小；根据病灶情况进行剥离完毕后，缝合卵巢创面；检查止血效果满意后，采用0.9%氯化钠溶液擦洗腹腔，常规缝合腹部切口，术毕。在围术期使用硫酸镁等药物防止流产。

1.4.2 B组 采用腹腔镜手术治疗。腰硬联合麻醉，建立气腹，压力为12～14 mm Hg，于脐部穿刺（10 mm Trocar），患者取头低脚高位；腹腔镜探查盆腔，确定子宫大小、囊肿状况及周围粘连状况，确认手术可行后于左麦氏点穿刺（10 mm Trocar）、右麦氏穿刺（5 mm Trocar）、耻上 2 cm 处穿刺（5 mm Trocar）；分离粘连组织，剥离囊肿，若囊肿直径＞10 cm则先使用穿刺针刺入瘤体，吸出囊液后再行剥离，剥离后根据具体情况进行电凝止血，将剥离囊壁放入标本袋送检；最后使用0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，排除气体，缝合穿刺口，术毕。在围术期使用硫酸镁等药物防止流产。

1.5 观察指标 （1）比较两组的手术情况，包括手术时间、切口大小、术中失血量、排气时间、住院时间。（2）比较两组的手术效果，包括手术成功率、术后流产率、术后宫缩和术后阴道出血发生率，手术成功的评估标准为囊肿完全剥除，术中未出现膀胱或血管损伤，术后未出现盆腔严重粘连。（3）统计比较两组的并发症发生率。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术情况比较 两组的手术时间相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；B组的切口大小和术中失血量均低于A组，排气时间和住院时间短于A组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组的手术情况比较（±s）

表1 两组的手术情况比较（±s）

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2.2 两组手术效果比较 两组术后流产率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；B组的手术成功率为97.56%，高于A组的80.49%，术后宫缩发生率为0.00%，低于A组的29.27%，阴道出血发生率为4.88%，低于A组的21.95%，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组手术效果比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较 B组的并发症发生率为2.44%，低于A组的19.51%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

妊娠合并卵巢囊肿严重时可导致不良妊娠结局，影响患者的生育能力。传统开腹手术是治疗妊娠合并卵巢囊肿的基本术式，虽能有效切除囊肿，控制病情进展，但创伤较大，患者术后恢复状况不理想，患者接受度低，因此，采用腹腔镜手术治疗该病已经成为近年来临床研究的热点[3]。

腹腔镜手术属微创手术，以镜下观察代替肉眼直视，主要具有以下优势：（1）采用三孔穿刺完成囊肿切除，切口避开了腹部，不易损伤胎儿，术后康复较快，对分娩几乎无不良影响[4]；（2）妊娠期盆腔结构复杂，开腹手术视野不够清晰，对于粘连处分离不够彻底，而腹腔镜可延伸至隐蔽角落，可拓展术野便于术者精确下刀，避免胎儿或健康组织受损[5]；（3）妊娠期患者耐受性较差，开腹手术失血量多，安全性有待提高，而腹腔镜手术切口小，失血量小，可提高患者耐受性，预后良好。

本研究结果显示，B组的切口大小和术中失血量均低于A组，排气时间和住院时间短于A组，差异均有统计学意义，P＜0.05；两组术后流产率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；B组的手术成功率为97.56%，高于A组的80.49%，术后宫缩发生率为0.00%，低于A组的29.27%，阴道出血发生率为4.88%，低于A组的21.95%，差异均有统计学意义，P＜0.05。说明采用腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿患者，可有效提高手术成功率，减少术中失血量，降低术后宫缩和阴道出血发生率，缩短排气时间和住院时间，且未增加术后流产风险。并发症是影响患者术后恢复的重要因素，临床应注意防治术后并发症，以改善预后。本研究中，B组术后仅出现1例发热，并发症发生率为2.44%，低于A组的19.51%，差异有统计学意义，P＜0.05。可见采用腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿，可有效降低并发症发生率，安全性高。需要注意的是，一般应选择妊娠期在3个月以上的患者进行手术，此时处于妊娠中期，胎儿状况较为稳定，不易导致流产[6]。手术应据患者的具体子宫位选择穿刺点，避免误伤子宫，保证手术有序进行，最大限度地控制手术时间，同时尽量避免大范围使用电凝，以减少对胎儿的不良影响[7]。开展腹腔镜手术前，需手术医师严格掌握手术适应症，同时要依据患者的具体病情选择适当的术式，对盆腔粘连严重、存在异位妊娠、卵巢恶性肿瘤或失血性休克等风险的患者，临床应慎重选择术式，以确保患者安全。综上所述，采用腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿患者，可优化手术过程，提高手术效果，加快康复进程，降低并发症发生率。