不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析

詹文光 夏永明 曹峰

（中国科学院大学深圳医院东区 广东深圳518107）

腹股沟疝是临床上比较常见的一种腹外疝，发病率较高。该病主要的临床症状是腹股沟区会出现可触及、可复性的包块，若得不到及时有效的治疗，会引起周围组织的病变，导致急性炎症的发生，严重影响患者的生命健康和安全[1]。临床上对腹股沟疝的治疗方式以外科手术治疗为主，手术治疗分为传统的张力疝修补术和无张力疝修补术，相比于传统的张力疝修补术，无张力疝修补术具有创伤面积小、操作简单的优势[2]。本文比较了疝环充填式无张力疝修补术与平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月我院收治的54例腹股沟疝患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组27例。对照组男14例，女13例；年龄 23～67 岁，平均年龄（37.6±3.4）岁；病程1～6年，平均病程（3.2±1.4）年；其中斜疝 11例，直疝10例，骑跨疝6例。研究组男15例，女12例；年龄 24～64岁，平均年龄为（36.3±3.2）岁；病程 1～7年，平均病程（3.4±1.6）年；其中斜疝12例，直疝11例，骑跨疝4例。两组患者的性别、年龄、病程和疝气类型等资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 采用疝环充填式无张力疝修补术进行治疗。术前，对患者进行持续性的硬膜外麻醉，作合适的腹股沟斜切口，将患者的腹外斜肌腱膜和提睾肌一次割开，然后准确地找到患者的疝囊的位置，使精索处于分离状态，放置填充物。再将处于疝囊下方2 cm处的腹横筋膜割开，进行剥离后，将疝囊经疝环口返回到患者的腹膜腔中，内环口处做网塞处理，最后放置和固定填充物，缝合切口[3]。

1.2.2 研究组 采用平片无张力疝修补术进行治疗。术前，给予患者持续性的硬膜外麻醉，按对照组的手术操作找到疝囊，注意腹部外侧斜肌腱的切口大小应与补片的大小相近，找到疝囊后进行精索分离，在精索后方植入补片，然后将精索上方组织缝合，再依次将腹部外侧斜肌腱膜、皮下深筋膜和皮层封闭[4]。

1.3 观察指标 （1）观察并比较两组患者的疗效。痊愈：相关的腹股沟疝症状消失，病灶及周围组织完全恢复，患者基本生命指标正常，生命体征稳定，术后1年无复发；显效：相关腹股沟疝气症状得到明显改善，病灶及周围组织基本恢复，患者基本生命指标正常，术后1年无复发；有效：相关腹股沟疝气症状得到改善，病灶及周围组织得到恢复，患者基本生命指标基本正常，术后半年无复发；无效：相关腹股沟疝气症状无明显改善，病灶无变化，患者生命体征不稳定。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）观察并比较两组患者的相关手术指标，其主要包括手术时间、术中失血量、住院时间和住院总费用等。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 研究组的总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的疗效比较

2.2 两组相关手术指标比较 研究组的手术时间、术中失血量、住院时间和住院总费用等相关手术指标均明显少于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组相关手术指标比较（±s）

表2 两组相关手术指标比较（±s）

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3 讨论

近年来，腹股沟疝的发病率不断上升，已经成为了发病率最高的疝病。腹股沟疝主要是指腹股沟处出现明显突出于体外的包块，其常见病因主要是由于腹壁肌肉强度的降低，导致腹内压力增高，加之老年人该部位的肌肉更松弛无力，且该部位有较多血管和精索经过，为疝的产生提供了条件，因此，腹股沟疝多见于老年人[5]。其临床症状为腹股沟部位出现可以自行回纳和消失的肿块，发病初期偶尔伴有疼痛感，随着病情的发展，一旦疝无法自行回纳和消失，可导致肠梗阻，严重者可导致肠坏死、穿孔等[6]。

随着医疗技术的不断发展，对于腹股沟疝的治疗方式也发生了较大的变化，传统的有张力疝修补术逐渐被淘汰，而无张力疝修补术的使用却越来越广泛。无张力的疝修补术主要分为两类，一类是充填式无张力疝修补术，价格比较昂贵，因此其使用受到了较大的限制；另一种是平片无张力疝修补术，具有较好的治疗效果，价格便宜且操作简单，手术中使用的网片完全符合植入生物材料的要求，可以嵌入组织当中，其熔点较高，可以进行高温灭菌，也可以任意剪裁以适合不同尺寸的切口[7]。

为了进一步降低复发率，提高患者的预后质量，应用平片无张力疝修补术时应注意以下几个问题：（1）对于重体力劳动者或腹内压较高的患者，可以适当放宽手术指征，但要注意对导致腹内压升高的原发病进行防治，对于高龄、伴有高血压病的患者要选择合适的局部麻醉；（2）为防止植入网片发生感染，要对网片进行高温消毒，同时，术前要给予患者抗生素预防感染；（3）应尽量将疝囊切开，有利于清晰直观地观察腹股沟区内的病理构造，及时发现合并疝或潜在的股环扩张，并进行有效的治疗，有利于降低术后复发率；（4）为使患者术后不出现切口张力，在对网片进行放置固定时可以适当的松弛网片，但不可以做打折弯曲操作[8]。

综上所述，采用平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效优于疝环充填式无张力疝修补术，是更符合人体生理解剖结构的治疗技术，该术式操作简单，风险较低，对患者造成的痛苦较少，术后疼痛感较轻微，术后恢复速度快，住院时间较短，大大减少了住院费用，减轻了患者负担，且术后并发症的发生率也较低。