半髋关节置换治疗老年A2型股骨转子间骨折的疗效

韩申

（河南省驻马店市中医院骨伤科 驻马店463000）

A2型股骨转子间骨折为不稳定性骨折，表现为骨折近端出现内翻倾向，小转子骨折、移位，股骨后内侧皮质碎裂[1]。多数学者报道[2～4]，近端锁定钢板固定、经典的动力髋螺钉髓外固定等手术在A2型股骨转子间骨折中均具有较好的临床疗效，但术后并发症较多，术后效果并不理想。故本研究旨在观察半髋关节置换治疗老年A2型股骨转子间骨折的临床疗效及患者治疗后并发症发生情况。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2016年7月～2017年7月收治的100例老年A2型股骨转子间骨折患者临床资料，根据手术方式分为内固定组（42例）和置换组（58例）。内固定组男10例，女32例；年龄 61～78岁，平均（70.52±6.38）岁；A2-1型 21例，A2-2型 13例，A2-3型 8例；体质量指数20.14～24.20 kg/m2，平均（22.47±1.63）kg/m2；合并糖尿病8例，高血压病7例，骨质疏松6例，2种及以上疾病8例。置换组男14例，女44例；年龄60～79岁，平均（70.41±6.22）岁；A2-1型 29例，A2-2型18例，A2-3型11例；体质量指数20.08～24.16 kg/m2，平均（22.35±1.47）kg/m2；合并糖尿病11例，高血压病10例，骨质疏松10例，2种及以上疾病11例。两组患者一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：均为单侧新鲜骨折、闭合性骨折；均为股骨转子间首次骨折。患者及其家属均知晓参与本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：再发性骨折、病理性骨折者；合并其他多部位骨折者；合并肾病骨病、骨关节、外髋关节发育不良者；合并甲状旁腺疾病者；合并重要的血管、神经损伤者；长期卧床或手术不耐受者。

1.3 手术方法 完善术前检查，给予积极控制血压和血糖至理想水平（血压控制在150/95 mm Hg以下，空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下）。

1.3.1 内固定组 进行近端锁定钢板固定治疗。协助患者取侧卧位，予硬膜外麻醉，于髋关节外侧入路作切口，逐层切开，暴露股外侧肌并纵行切开，将骨膜剥离，充分暴露骨折近端及大转子，仔细清理断端软组织，向下牵引并将患肢外展，手法复位移位的小转子骨块，将患肢内旋，复位骨折端，于C臂机下透视复位效果满意后给予进行锁定钢板固定，术后给予放置引流管，常规抗感染、抗血栓等，根据恢复情况逐渐进行功能锻炼。

1.3.2 置换组 进行半髋关节置换术治疗，协助患者取侧卧位，麻醉后选择臀中肌前中1/3入路逐层切开，充分暴露髋关节囊，将患肢内旋，截骨取股骨头，清除髋臼中的残留软组织，尽量保留大小转子及其附着筋膜，复位大、小转子并给予钢丝固定，随后进行扩髓，扩髓满意后给予放置远端塞，于髓腔内注入调和好的骨水泥，将股骨柄假体（根据骨折是否累及小转子选择普通型或长型假体）插入髓腔，安装双极头，观察髋关节活动满意后给予依次缝合。术后处理同内固定组。

1.4 观察指标 观察两组患者手术情况、术后疗效及并发症发生情况。手术情况包括手术所需时间、术中出血量。术后疗效相关指标包括术后开始负重活动时间、骨折愈合时间、髋关节功能恢复情况。髋关节功能恢复情况采用Harris评分量表进行评估，包括关节功能、关节活动度、疼痛、肢体畸形等方面内容，评分与关节功能恢复良好情况成正比，分为优（90～100分），良（80～89分），可（70～79分），差（69分以下）。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 置换组手术时间为（37.82±4.32）min，明显低于内固定组手术时间（61.39±7.14）min，t=9.159，P＜0.05；置换组术中出血量为（54.51±6.80）ml，明显低于内固定组术中出血量（200.36±21.72）ml，组间比较，有显著性差异（t=15.445，P＜0.05）。

2.2 两组术后疗效相关指标比较 置换组术后髋关节功能恢复优良率明显高于内固定组，术后开始负重活动时间、骨折愈合时间均明显低于内固定组，组间比较，P＜0.05。见表1。

表1 两组术后疗效相关指标比较（±s）

表1 两组术后疗效相关指标比较（±s）

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2.3 两组并发症发生情况比较 术后3个月，置换组出现髋关节轻度疼痛3例，切口感染1例，静脉血栓2例，坐骨神经损伤2例，并发症发生率为13.79%（8/58）；内固定组出现1例静脉血栓，并发症发生率为2.38%（1/42），置换组并发症发生率明显高于内固定组，P＜0.05。术后1年，置换组出现1例异位骨化，并发症发生率为1.72%（1/58）；内固定组出现固定松动2例，主钉切割脱出2例，异位骨化2例，髋内翻4例，并发症发生率为23.81%（10/42），置换组并发症发生率明显低于内固定组，P＜0.05。

3 讨论

A2型股骨转子间骨折为老年髋部骨折的重要类型，老年患者基础疾病多，机体代偿能力下降，术后并发症多，加上骨质疏松的发生，可影响内固定后骨质的把持力，长期可导致内固定效果下降，进而出现髋内翻，增加肢体的伤残程度，影响患者生存质量[5]。近端锁定钢板固定治疗为临床上常用的手术方式，操作简单、骨折复位效果好，但术中需剥离较多的软组织，且由于老年患者存在不同程度的骨质疏松，进行螺钉固定时不会像皮质骨固定一样牢靠，且螺钉拧紧过程中力度把握不准容易造成滑丝，导致固定失效，且钢板固定处存在应力集中易导致断裂，远期并发症相对较多。半髋关节置换术中可通过骨水泥假体使骨折骨块稳定的黏附，完整恢复股骨近端骨皮质及骨矩，以保持良好的近端支撑，且术中使用长柄假体可使应力分散，降低单位面积假体承载负荷，且术中不会对骨质进行切割，进而促进关节功能早期恢复，但早期并发症较多[6]。

本研究结果显示，置换组手术时间及术中出血量均明显低于内固定组，P＜0.05；置换组术后髋关节功能恢复优良率明显高于内固定组，术后开始负重活动时间、骨折愈合时间均明显低于内固定组，组间比较，P＜0.05。术后3个月，置换组并发症发生率明显高于内固定组，术后1年，置换组并发症发生率低于内固定组，P＜0.05。综上所述，半髋关节置换治疗老年A2型股骨转子间骨折的临床疗效显著，术后愈合及关节功能恢复较快，术后远期并发症低，但早期并发症较多，临床治疗方案的选择需根据患者具体情况进行综合考虑。若患者骨质疏松症状不明显或无骨质疏松，机体耐受情况较差，可选择内固定治疗；若患者存在明显的骨质疏松，但身体素质较好者，可选择半髋关节置换术。