硫酸特布他林合无创通气对COPD合并RF患者肺功能影响

谢云侠

（河南省郏县中医院重症医学科 郏县467100）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是40岁以上群体常见呼吸系统疾病，其病情易反复且以进行性加重，部分患者并发呼吸衰竭（Respiratory failure，RF），若未及时治疗可致病死，对患者生命安全造成严重威胁[1]。无创通气是不经气管插管而提高肺泡通气量的一种措施，已应用于多种急、慢性呼吸系统疾病的治疗中[2]。硫酸特布他林是肾上腺素能受体激动剂，对改善支气管哮喘、支气管炎等疾病症状具有积极作用。本研究以我院收治COPD合并RF患者为例，旨在探究以硫酸特布他林联合无创通气治疗对肺功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年6月我院收治COPD合并RF患者93例为研究对象，按随机数字表法分试验组47例与对照组46例。试验组男 29例，女 18例；年龄 39～58岁，平均（48.53±4.26）岁；病程 1～10 年，平均（5.06±1.98）年。对照组男 28例，女 18例；年龄 38～58岁，平均（48.54±4.23）岁；病程 1～11 年，平均（5.08±1.97）年。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经临床体征、胸部X线检查确诊COPD合并RF；治疗依从性好；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：有肺部感染者；入组前1个月曾用糖皮质激素治疗者；有药物禁忌者；伴肿瘤性疾病者；伴严重心律失常、休克者；既往有精神疾病史者。

1.3 治疗方法 两组均予平喘、解痉、化痰、纠正水电解质及酸碱平衡等综合治疗。

1.3.1 对照组 采用无创通气治疗，由郑州市享呼吸医疗器械公司提供ST-30H型呼吸机系统，氧气流 3 L/min，间歇性治疗，间隔 1～2 h，时间 4～12 h/d。

1.3.2 试验组 在对照组基础上加用硫酸特布他林（国药准字H20052112）5 mg+4 ml浓度为0.9%的生理盐水，雾化吸入，2次/d。均连续治疗7 d。

1.4 观察指标 观察两组治疗效果、肺功能、动脉血气指标、不良反应发生情况。两组治疗前及治疗7 d后肺功能指标为1 s最大呼气量百分比（FEV1%）、第1秒最大呼气量（FEV1）指标。两组治疗前及治疗7 d后动脉血气指标包括动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）指标。不良反应发生率=不良发应发生总例数/总例数×100%。

1.5 疗效评价标准 治疗1 d后呼吸困难、急促等临床症状及体征显著改善，PaO2、PaCO2恢复正常（PaO2正常值 90～100 mm Hg，PaCO2正常值 35～45 mm Hg），为显效；治疗2 d后呼吸困难、急促等临床症状及体征有改善，为有效；治疗2 d后呼吸困难、急促等临床症状及体征无改善，甚至病情加重，改行其他方案治疗，为无效。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 通过SPSS21.0处理数据，计数资料（疗效、不良反应发生率等资料）以%表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 试验组总有效率为93.62%，明显高于对照组的76.09%，P＜0.05。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 治疗前后两组肺功能比较 治疗前两组FEV1%、FEV1比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗 7 d后，试验组FEV1%、FEV1明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 治疗前后两组肺功能比较（±s）

表2 治疗前后两组肺功能比较（±s）

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2.3 治疗前后两组动脉血气指标比较 治疗前两组 PaO2、PaCO2比较，均无显著性差异（P＞0.05）；治疗7 d后，试验组PaO2指标明显高于对照组，PaCO2指标明显低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 治疗前后两组动脉血气指标比较（mm Hg，±s）

表3 治疗前后两组动脉血气指标比较（mm Hg，±s）

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2.4 两组不良反应发生情况比较 试验组出现头痛1例，心悸1例，腹胀1例；对照组出现面部皮肤受压发红1例，腹胀1例。试验组不良反应发生率6.38%（3/47），与对照组 4.35%（2/46）比较，无显著性差异（χ2=0.001，P=0.980）。

3 讨论

COPD合并RF是由多种炎症介质、细胞因子等共同作用的结果，近年该疾病在中老年群体中发病率有显著升高趋势，严重威胁人生命健康[3]。临床急需寻找一种疗效可靠、安全性高的治疗方案。

无创通气能有效改善缺氧、CO2潴留等症状，对改善血气指标，减轻高碳酸血症具有积极效果，同时该措施能根据不同患者呼吸情况适宜调节呼吸压力，避免气道损伤[4]。硫酸特布他林是β2受体兴奋剂，其具有高度选择性，经机体吸收可有效舒张呼吸系统平滑肌，阻止内源性致痉物释放[5]。临床研究证实，硫酸特布他林治疗肺气肿、慢性支气管炎等引起的支气管痉挛效果显著，能有效改善患者呼吸功能[6～7]。故本研究将硫酸特布他林与无创通气联合应用于COPD合并RF患者的治疗中发现，试验组总有效率明显高于对照组，且治疗7 d后，试验组PaO2指标明显高于对照组，PaCO2指标明显低于对照组，P＜0.05。证实该治疗方案效果显著，能有效改善患者动脉血气状态。因硫酸特布他林雾化吸入可直接作用于病灶部位，局部血药浓度高，起效快，且药物颗粒细小，作用于小气道，可进一步发挥舒张气道平滑肌的作用，与无创通气联用，对肺泡气体交换发挥协同增效的作用[8]。本研究结果还显示，治疗7 d后，试验组FEV1%、FEV1水平明显高于对照组，P＜0.05。提示COPD合并RF患者采用硫酸特布他林联合无创通气治疗能有效改善肺功能。两组不良反应发生率均较低且无显著性差异（P＞0.05），说明安全性高。综上所述，COPD合并RF患者采用硫酸特布他林联合无创通气治疗疗效显著，能有效改善肺功能及动脉血气状态，且不增加不良反应发生风险，有良好的安全性。