瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠心病心肌梗死的疗效

袁六六

（南阳医学高等专科学校第一附属医院临床药学科 河南南阳473000）

早发冠心病患者更容易并发急性心肌梗死，对其生活质量造成严重影响。伴发心肌梗死的早发冠心病发病急，病情重，具有极高的病死率[1]。目前临床针对早发冠心病心肌梗死患者的治疗，多以降脂、抗炎、改善心功能为主[2]。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是现阶段临床冠心病治疗中应用较为广泛的他汀类药物，均具有良好的心功能改善以及血管内皮功能改善作用，从而提高患者生存质量，改善预后[3]。但具体哪一药物的应用效果更好，临床尚未得出统一结论。本研究旨在探讨瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠心病心肌梗死的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年1月收治的86例早发冠心病心肌梗死患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各43例。观察组男27例，女16例；年龄38～76岁，平均年龄（50.28±12.36）岁；高血压病15例，糖尿病18例，血脂异常10例。对照组男25例，女18例；年龄38～75岁，平均年龄（50.59±12.14）岁；高血压病16例，糖尿病17例，血脂异常10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除伴有免疫性疾病、严重器质性疾病、凝血功能异常、急性期感染以及对研究使用药物过敏患者。

1.2 治疗方法 所有患者发生急性心肌梗死均按照急性心肌梗死治疗方案标准给药，不使用其余调节血脂、抗炎、维生素等药物，指导患者合理饮食、适当运动，保持规律的生活作息，戒烟戒酒。对照组接受阿托伐他汀（国药准字H20051407）治疗：10 mg/次，2次/d，早晚顿服。观察组接受瑞舒伐他汀（国药准字 J20170008）治疗：5 mg/次，2 次 /d，早晚顿服。两组均持续用药6个月。

1.3 观察指标 （1）观察两组治疗前后心功能及血管内皮功能变化，包括左室射血分数（LVEF）、内皮依赖性血管内皮舒张功能（FMD）、内膜中层厚度（IMT）。（2）比较两组治疗前后血脂水平，包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）。（3）随访 3个月，记录两组心血管不良事件发生情况，包括致死性心肌梗死、血运重建、复发性心绞痛、死亡。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能及血管内皮功能比较治疗前，两组FMD、LVEF、IMT比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组 IMT、FMD、LVEF 比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心功能及血管内皮功能比较（±s）

表1 两组治疗前后心功能及血管内皮功能比较（±s）

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2.2 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前，两组HDL-C、TG、LDL-C、TC水平比较均无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组HDL-C、TG水平比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组LDL-C、TC水平均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较（mmo/L，±s）

表2 两组治疗前后血脂水平比较（mmo/L，±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

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2.3 两组心血管不良事件发生情况比较 观察组心血管不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心血管不良事件发生情况比较[例（%）]

3 讨论

随着当前人们生活水平提高、生活方式改变，冠心病发生率不断上升。早发冠心病是指男性在55岁之前，女性在65岁之前发生冠心病。研究显示，早发冠心病在预后、生活质量等均较晚发冠心病差，且其多伴有急性心肌梗死发生，易诱发严重心血管事件。早发冠心病心肌梗死患者冠状动脉粥样斑块脂质含量高，血管平滑肌细胞少而炎症细胞多，斑块不稳定易发生破裂，加上血小板聚集，从而诱发血栓形成，以致心肌发生梗死。有效的降脂治疗能够防止动脉粥样硬化斑块进展，改善血管内皮功能。他汀类药物是临床应用广泛的降脂药物，其中应用较为广泛的有瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。

阿托伐他汀属于脂溶性血脂水平调节药物，具有极强的细胞穿透性，能够从细胞膜迅速穿透进入到细胞核内，发挥药物作用[4～5]。早发冠心病心肌梗死应用阿托伐他汀治疗，可控制肝脏生成物的合成，降低低密度脂蛋白水平，从而达到血脂水平调节的作用。而瑞舒伐他汀能够促使肝脏低密度脂蛋白胆固醇细胞表层受体数量增加，加快代谢分解，从而降低低密度脂蛋白胆固醇水平。且用于高危心血管疾病但缺乏特异性表现的患者治疗中，能够有效减少不良心血管事件的发生。另外，肝脏对瑞舒伐他汀订有较高的选择性摄取，药物利用率高[6]。

本研究结果显示，治疗前，两组FMD、LVEF、IMT以及血脂水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组 IMT、FMD、LVEF以及 HDL-C、TG 水平比较无显著性差异（P＞0.05），观察组LDL-C、TC水平均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组心血管不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治疗早发冠心病心肌梗死均具有良好临床效果，但瑞舒伐他汀部分指标优于阿托伐他汀，且对心血管不良事件发生率的降低效果更明显，值得临床推广。