针灸、拔罐与中药汤剂联合治疗急性面神经炎的价值研究

文凯华 牛跃辉

（河南省新密市中医院 新密452370）

目前，临床对于急性面神经炎主张予以早期、正确治疗，以免治疗不及时或治疗不恰当而导致病变进展，提升治疗难度。本研究旨在探讨针灸、拔罐与中药汤剂联合治疗急性面神经炎的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年11月～2018年1月收治的急性面神经炎患者96例，根据治疗方案不同分为对照组和研究组各48例。对照组男24例，女 24例；年龄 18～72岁，平均年龄（35.48±6.34）岁；病程 2～7 d，平均病程（3.81±0.54）d。研究组男25例，女 23例；年龄 19～72岁，平均年龄（35.78±6.21）岁；病程 2～6 d，平均病程（3.87±0.45）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经病史询问、临床检查明确诊断为急性面神经炎；患者意识清晰，可正常沟通，治疗期间主动配合；病历资料完善。（2）排除标准：脑血管意外、急性感染性多发性神经根神经炎、脑干病变、颅底病变及耳源性疾病所致的面瘫；中途退出研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采取针灸联合拔罐治疗。首先进行梅花针扣刺，患者取仰卧位，面部患侧局部常规消毒，以梅花针快速扣刺患侧面部5 min，以患侧面部微红为宜。针刺主穴：地仓穴、承浆穴、颊车穴、四白穴、巨髎穴、太阳穴、下关穴、攒竹穴、阳白穴；双手取穴：患侧外关穴、健侧合谷穴；鼻唇沟浅者加刺迎香穴，人中沟外斜者加刺水沟穴；耳后乳突区域疼痛者加刺翳风穴。取0.3 mm×40 mm毫针，快速进针，直刺至皮下深度0.2寸，捻针得气后留针30 min，每15分钟捻针1次，针感强度以患者耐受为度。留针的同时充分燃烧艾条，对准留针穴位，燃着的艾条端距离针刺穴位1 cm左右，待患者觉温热至灼热感时将艾条移开，3 s后再次将燃着的艾条靠近穴位，每穴灸2～3 min。留针30 min后取针，用1号小罐对患者患侧面部上颧髎穴、地仓穴、颊车穴行快速闪罐，10～15次，于攒竹穴、阳白穴、太阳穴、颊车穴、地仓穴留罐30～60 s，以患者耐受为宜。拔罐后，对患侧面部予以消毒处理，以5枚0.22 mm×1.50 mm揿针分别埋入巨髎穴、四白穴、地仓穴、攒竹穴、阳白穴，埋针时间至次日治疗时，嘱患者埋针期间不可打湿。持续治疗4周。

1.3.2 研究组 采取针灸、拔罐联合中药汤剂治疗，即在对照组治疗基础上，加用补阳还五汤和牵正散加减内服。组方：全当归10 g，黄芪30 g，地龙10 g，白僵蚕 10 g，川芎 6 g，赤芍 6 g，红花 3 g，桃仁 3 g，全蝎3 g，制白附子3 g，蜈蚣1条。加水600 ml大火煎开，5 min后改为文火煎煮40 min以上，取汁150 ml，滤出药汁后再次加水600 ml，同法煎煮第2次，混合两次滤出的药汁，分早晚两次服用，1剂/d。持续治疗4周。

1.4 观察指标 （1）观察两组临床疗效。基本痊愈：表情肌活动、感觉功能正常，额纹、闭眼、鼓腮等动作均无障碍；显效：表情肌活动、感觉功能明显改善，但笑或说话时口角仍有歪斜；有效：表情肌活动、感觉功能有所改善，但阴雨天面部仍有麻木、发凉等不适感，偶发痉挛症状；无效：表情肌活动、感觉功能以及相关症状无改善，甚至加重[1]。总有效率=（基本痊愈+显效 +有效）/总例数×100%。（2） 参考House-Brackmann面神经功能分级-系统，评估两组患者治疗前后的面神经功能变化。该系统共分为6级：Ⅰ级者为正常，计0分；Ⅱ级者为面神经肌轻度功能异常者，计1分；Ⅲ级者为面神经肌中度功能异常者，计2分；Ⅳ级者为面神经肌中重度功能异常者，计3分；Ⅴ级者为面神经肌重度功能异常者，计4分；Ⅵ级者为完全麻痹，丧失运动功能，计5分[2]。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后面神经功能评分比较 治疗前，两组患者面神经功能评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组面神经功能评分明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后面神经功能评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后面神经功能评分比较（分，±s）

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3 讨论

急性面神经炎属于中医“面瘫”范畴，是临床多发病、常见病，以患侧面部表情肌骤然瘫痪、耳后乳突以及耳内等部位疼痛、额纹消失或者变浅等为主要临床表现，患者无法皱眉、蹙额、眼睑闭合乏力或者闭合不全，且鼻唇沟变浅，人中沟、口角歪斜，鼓腮漏气，不利于患者社交，甚至影响患者正常进食，对其日常生活带来了较大困扰[3～5]。

关于急性面神经炎，西医尚未提出有效治疗手段。随着中医学关于“面瘫”研究的日益深入，越来越多患者倾向于中医治疗。中医治疗以针灸、拔罐、中药汤剂等为主，并以联合方案在急性面神经炎治疗中取得了理想效果[6～7]。中医学认为，急性面神经炎是因气血不足，营卫失调，头面部脉络空虚，风寒外邪乘虚而入，两虚相得始成，治宜扶正佐以祛邪[8]。本研究治疗中梅花针叩刺可以祛瘀、祛风、散寒通络，结合面部的闪罐和留罐，也可进一步起到温通经络、行气活血之功。针灸与拔罐联合在急性面神经炎治疗中的效果确切，且为非药物性治疗，无明显副作用。但上述疗法虽具有抗炎、调节血管等作用，可缓解患者面部神经水肿，加快神经供血、新陈代谢，但只适宜在急性面神经炎发病早期应用。故在急性面神经炎治疗后期还需配合中药汤剂治疗，以免寒邪久滞于患者面部，实现祛邪扶正目标。补阳还五汤的奥义即“扶正”，以黄芪为君药，可发挥扶正益气固表作用，保证气旺血行、祛瘀通络；全当归可活血补血，且不伤血；桃仁、红花可祛瘀活血；佐以川芎、赤芍可通利血脉；加用蜈蚣，可发挥止痉截风之功效。有研究证明[9]，针灸、火罐配合补阳还五汤治疗，可进一步优化面神经炎治疗效果。此外，本研究在补阳还五汤治疗基础上配伍牵正散，可祛风消痰，保证经络通畅，进一步增强临床疗效。其中，僵蚕有祛风化痰作用，白附子擅治头面之风，全蝎有止痉通络功效。

本研究结果提示，研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组面神经功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组面神经功能评分明显低于对照组（P＜0.05）。说明针灸、拔罐与中药汤剂联合治疗急性面神经炎，可显著提高临床疗效，促进面神经功能恢复。