糖尿病足防治的探讨

杨军

（山东师范大学校医院，山东济南 250014）

糖尿病是一种临床常见疾病，症状以多尿、机体消瘦与全身无力为主，给患者造成巨大的身心痛苦与压力，为此人们需要提高自身保健意识，定期到医院检查疾病，便于及早发现疾病，尽早开展专业化治疗，致力于更好地控制血糖治疗。当下，关于糖尿病的治疗上尚未研制出特效方法，患者必须每天服用降糖药物，如果治疗效果不佳则极易诱发糖尿病足，引发足部感染和关节病变等，在出现这种并发症时患者需要第一时间就医。

1 预防

（1）积极的预防糖尿病，本着早发现早治疗的原则。每天都需要对自己的双脚进行检查，选择宽松的鞋袜，穿鞋前检查鞋内是否存在尖锐物体，如异物、硬币等，避免防扎。

（2）洗脚前测量水温，防止温度过高将脚部烫伤。

（3）洗干净后，使用毛巾将脚底轻轻擦干，不要使用刺激性强的肥皂，报纸脚趾间皮肤的干燥与清洁；关于脚趾间的裂缝与细小伤口随时留意，一旦发现伤口需要立即就医处理[1]。

（4）关于脚指甲需要定期进行修剪，最后在泡脚后指甲变柔软时修剪，注意不要修剪过度。

（5）尽量不要长时间的行走，避免导致下肢组织缺氧的情况。

（6）针对鸡眼且患者不能自行进行剪割者，切忌不用随便使用化学制剂进行腐蚀，必须交由医生进行专业处理，及时治疗足部真菌感染者。

（7）为更好地防治血管与神经病变，患者需要戒烟戒酒。

（8）开展体育锻炼时选择合适的项目，必将冻伤、烫伤与挤伤足部，最大限度地降低损伤危险因素。

2 治疗

2.1 光动力学

治疗糖尿病足的目标在于预防感染、促进溃疡愈合、降低截肢率，主要包括2种方法，即全身综合治疗（抗感染、控血糖和血管再通等）、局部治疗（促进创面愈合、加压与清创等），其中急需解决的问题在于促进创面愈合。创面愈合不佳在一定程度上与细胞功能受损有很大的关系。经研究发现，在成纤维细胞、角质形成细胞等方面，经光动力学治疗后均能够呈现出阳性效应，对于细胞迁移增殖、胶原合成的增加、ATP与线粒体浓度的增加、细胞色素C氧化酶活性、一氧化氮、生长因子水平的提高至关重要，并且能够对基因表达进行更好地调剂，致力于细胞凋亡的减少和基质金属酶水平、前炎症因子水平的显著降低。关于类似阳性效应可以在缺氧的情况下发现。为此，光动力学治疗在作用机制上有助于糖尿病足创面愈合与修复的显著改善[2]。

2.2 负压封闭引流

光动力学在国外被广泛应用于治疗慢性创面中，疗效显著。负压封闭引流是一种创面修复新技术，应用广泛，这是封闭引流技术的一种，能够实现高效全方位引流、高负压，进而零聚集在被引流区，对于创面伤口积液能够起到有效预防作用，致力于感染腔隙闭合速度的加快，便于愈合感染的伤口。相比较于传统治疗方法，负压封闭引流技术具有显著优势，详情如下：（1）保持创面相对清洁，营造较为湿润小的环境，提供良好的环境以供肉芽组织与表皮细胞生长，致力于创面疼痛的有效减少。（2）在封闭引流过程中持续负压能够发挥高效引流的作用，促使及时地将创面脓性分泌物与脱落的坏死组织流出体外，最大限度地保持创面的清洁，传统治疗中窦道引流不畅的问题可以得到有效解决，进而能够极大地减少创面细菌数量，致力于细菌培养基的消除，能够间接发挥抗感染的效果。（3）为成纤维细胞增殖提供良好的条件，便于创面愈合[3]。

2.3 积极的控制感染

造成糖尿病足患者致残与截肢的主要原因在于合并感染，为更好地避免截肢，需要严格控制血糖并改善全身的营养状态，在此基础上对感染进行积极的控制。基于此，针对医院常见病原菌的分布与耐药性变迁情况，患者需要充分的掌握并做到心中有数，使用的使用抗生素。在选择抗生素时应用按照药敏试验与细菌培养结果进行合理的选择，切忌不要盲目地使用。针对感染较为严重的患者，需尽早使用广谱和强力抗生素，或者同时联合使用多种有效抗生素，关于病原学与药物敏感试验检查应尽早进行，在早期诊断的基础上尽早开展针对性抗菌治疗，在使用抗生素时真正做到有的放矢，避免滥用药物。针对不同阶段的足部感染病原菌种类，需要多次开展相关试验，便于更好地用药[4]。

3 护理

在防治糖尿病足的发生与发展过程中全面合理有效的护理干预始终都扮演着至关重要的角色。

3.1 改善局部血液循环

3.1.1 密切关注皮肤表现 每天都需要对足部进行检查，观察是否出现红肿、裂口、擦伤、水泡等情况。例如：皮肤温度骤然降低，肢体会变凉，皮肤颜色会经历一个由白活转为暗紫色、甚至紫黑色的过程，此时足背动脉会渐渐减弱或消失，提示局部存在严重的缺血缺氧，出现溃疡和坏疽的可能性较大[5]。

3.1.2 做好皮肤护理 每天都需要泡脚，温度设置在39～40℃左右，使用软肥皂，浸泡20 min，并使用柔软的毛巾将足部擦干。针对脚汗多的患者可以将爽身粉涂抹在脚趾间，反之皮肤干燥的可以适当地涂抹护肤油。每天进行数次足底按摩，从趾尖开始向上进行轻柔的按摩，以此有助于患肢血液循环；叮嘱患者穿舒适、宽松的鞋袜。因皮肤微循环出现障碍，天气变冷时需要做好肢端保暖工作，不要直接用热水袋热敷，避免烫伤。针对足部感染者，泡脚时可以加入中药。

3.1.3 创面处理 针对创面感染患者，每天都需要换药，在使用局部敏感抗生素时需要按照创面细菌的实际培养情况，如双黄连和庆大霉素等。针对严重感染且存在腐烂脓液者需要切开引流，或者进行彻底清创操作。创面经过常规消毒处理后需要进行冲洗，此时可以选择生理盐水或者双氧水，局部使用红外线灯进行为期30 min的照射，保持30～50 cm，2次/d，以此有助于更好地进行血液循环，为肉芽生长提供良好的条件。经一系列积极治疗与护理后，如果患者全身毒血症状和感染灶仍然进一步扩大，且与健康部位之间的界限较为明显，此时需要按照药敏试验对全身使用广谱抗生素，若不能有效的控制感染，则考虑进行截肢操作[6]。

3.2 足部运动

按照比格式运动法，通过患肢抬高的方式更好地促进血液回流，致力于下肢血液循环的有效改善。

3.3 心理护理

由于感染坏疽且存在恶臭，患者时常存在自备心理，再加上长时间的住院出现各种不良情绪的可能性较大。为此，护理人员需要与家属一起给予患者更多的关心与爱护，积极地与他们进行交流，给予适当的心理安慰，促使他们能够稳定自身心态，积极地配合医护人员的工作。

3.4 家庭健康教育

关于疾病相关知识，护理人员需要向患者家属进行详细的介绍，使其在疾病的治疗与管理中发挥重要作用。取得家属配合，从心理技术、家庭社会支持提供全方面的系统护理，为患者提供规律饮食，严格按照饮食与运动疗法，对血糖进行认真监测，将血糖始终都稳定在合理范围内，促进疾病能够尽快痊愈[7]。

4 结语

糖尿病足的存在致使患者生活、生命质量严重降低，极大地增加了经济与心理负担，为取得理想的预后效果需要尽早发现、预防，并做好治疗与护理工作。