甲状腺术后下肢静脉血栓形成的护理干预

刘玉丹

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

下肢深静脉血栓的形成主要是指腓肠等部位静脉形成了血栓，最后血液运行发生了障碍，从而出现了患肢疼痛、患肢肿胀等一系列体征和症状。下肢深静脉血栓的形成主要发生在制动状态下，尤其是在行全麻手术后，一旦发生下肢深静脉血栓，则会造成患者身心痛苦，严重的甚至导致肺栓塞，最后危及到患者的生命，现通过研究该院2016年9月—2018年9月收治的甲状腺术后发生静脉血栓的患者采用及时护理和治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例患者有15例患者发生了静脉血栓，其中男8 例，女 7 例，年龄 38～59 岁，年龄均值（45.2±5.22）岁，体重 59～76 kg，体重均值（62.5±3.96）kg，其中有 3 例合并糖尿病患者，有3例合并高血压患者，有4例合并心肌劳损患者，有5例合并脂肪肝患者。患者在体检时有以下几个特征：（1）浅静脉曲张：深静脉在发生阻塞之后会引起静脉内血压升高，在阻塞发生1～2周后可见浅静脉曲张，患者若是突发剧烈疼痛，且患肢存在明显肿胀，皮肤温度变低，发生了水疱，且胫后、足背动脉波动明显消失，体温超声了39℃，常常出现肢体静脉性休克或坏疽[1]；（2）压痛：患者的静脉血栓部位常有压痛感，主要部位包括腓肠肌、腘窝、股三角、腹股沟；（3）患肢肿胀：需要用卷尺精确的测量患肢肿胀的发展程度，并与健康的下肢进行对照。临床表现：主要表现为一侧肢体肿胀，且伴随局部疼痛感，在行走时疼痛加剧，在站立时疼痛感会更强。

1.2 诊断依据

主要依靠患者的临床表现、主诉、临床体征等，且有明确的手术史，在术后会有双侧或一侧下肢发生肿胀和疼痛，下地活动困难，在肢体直立后会加剧疼痛，且有不规则发热症状，经过彩超检查可确诊。

1.3 方法

15例患者全部采用卧床休息、热敷、降低血液粘稠度、溶栓、抗凝等综合治疗，给予5 000 U低分子肝素，并给予尿激酶进行皮下注射，治疗四周为一个疗程，采用这些药物治疗的同时，容易引起出血，因此需要严格掌握这类药物的禁忌证、适应证、给药方法和用量等，在治疗过程中定期检查患者凝血酶原时间以及凝血时间，并以此调节抗凝药物以及溶栓药物的剂量。

2 结果

15例患者经过了一个疗程治疗后均治愈，在治疗3 d后下肢肢体肿胀有所减轻，且皮肤恢复正常颜色，通过彩色多普勒超声检查显示，血栓之间有线状的血流信号，部分血栓之间再通。该组患者中未发生肺栓塞，无死亡病例。

3 讨论

3.1 下肢深静脉血栓形成原因

（1）血管壁损伤：手术会损伤到患者的血管壁，在血管壁发生损伤后血小板便会大量的附着于血管壁之上，同时还会释放活性物质，大大的凝聚血小板，最后形成血栓。（2）血液瘀滞：甲状腺全麻手术需要长时间制动，最后导致下肢静脉发生梗阻，患者在手术过后，因身体虚弱，很少下床进行活动，且长期以卧床为主，下肢因长久不活动，肌肉松弛，导致血液流动速度变慢，从而发生下肢深静脉血栓的概率大大增高[2]。（3）血液高凝状态：糖尿病、高血脂、高血压、血栓形成病史、吸烟、肥胖等均可使机体处在一种高凝状态，有研究显示，大多数肿瘤患者的血液学会发生变化，在该组中的15例患者均是恶性肿瘤患者，肿瘤细胞会间接性或直接性的激活凝血过程，并使血液呈现高度凝固的状态，在手术的应激影响下，会增加血小板的粘附性，且手术中也会导致患者过多的脱水和失血，从而浓缩患者血液状态，让血液始终呈现在高凝状态。

3.2 下肢深静脉血栓的护理对策

（1）入院宣教：患者入院后从一个熟悉的环境中进入到了一个陌生的环境，很容易产生不安、焦虑等情绪，加上对自己病情的了解，对医护人员存在陌生感，同时对手术产生一定的恐惧感，会大大影响到患者的康复。因此患者在入院之后，护理人员首先需要用通俗易懂、热情的服务态度向患者医院的环境和科室的环境，并详细告知护理人员和医师的一些详细信息，让患者尽快适应新环境，并让患者与其他患者之间、患者与其他医护人员之间建立起良好的关系，以帮助患者消除陌生感[3]。（2）术前宣教：护理人员在手术前需要做好各项准备工作，针对不同心理状态的患者和不同文化的患者需要制定不同的术前指导方案，护理人员需要详细向患者讲解疾病的知识，并与医师一同向患者介绍手术治疗的必要性和手术的方法，并告知患者术前禁食、术前备皮的意义，在术前做好全面的常规检查，并在住院区域的走廊上粘贴疾病的宣传资料，并介绍以往采用手术治疗后康复的成功病例，让患者放心接受手术治疗，护理人员还需告诫患者保持良好的心态和体质，更有利于手术治疗后的康复。（3）急性期护理：在手术后需要进行一周到两周的卧床休息阶段，此阶段属于术后急性期，在这个阶段中需要重点做好护理工作，护理人员需要将患者膝关节进行稍微屈曲，并让患肢高出心脏平面20～30 cm左右，以此缓解肢体肿胀感，并促进血液循环。护理人员还需叮嘱患者避免在病床上大幅度的运动以及用力排便，禁止自己按摩患肢，这样能够有效避免血栓脱落，也可有效避免肺栓塞的发生。护理人员应帮助患者预防便秘，并说服患者多进食高纤维、低脂肪类的食物，并在生活中不酗酒、不抽烟，并注意患者皮肤体温、脉搏、体温的变化情况，在患者可以进行早期的下床活动后，护理人员应帮助患者穿上弹力绷带和弹力袜，让弹力作用适当性的压迫患者的浅静脉，并促进血液回流，可采用硫酸镁局部湿敷患者的皮肤，有利于消散炎症和止血，护理人员还需做好足部护理，避免压迫到患者的足部和患肢，并保持足部的干燥和清洁，针对有溃疡情况的患者，应及时换药[4]。（4）术后健康教育：患者在手术后需要严密监测生命体征、给予静脉输液以及吸氧处理，护理人员应及时向患者家属讲解治疗的意义和目的，并详细告知需要注意的事项，在麻醉效果过后，患者的切口处会有疼痛感，这时护理人员可以向患者介绍一种新型的镇痛技术，让患者自己控制疼痛，得到患者血压稳定之后，护理人员帮助患者保持半卧位，改善患者呼吸，减轻腹部切口的张力，以此缓解疼痛感。护理人员需要告诫患者在生活中尽量不要抽烟，可以适当喝酒，但不要酗酒，手术后为了保持患者水电解质平衡状态，并预防切口处感染，护理人员需要为患者建立有效的静脉通道，并详细介绍建立通道的原因和意义。（5）心理护理：在临床护理工作中均存在不同程度负面情绪的患者，他们往往存在易怒、烦躁、忧郁、恐惧等情绪，护理人员需要针对不同情绪的患者采取不同的护理措施，护理人员首先要与患者之间建立良好的关系，并充分与患者进行交流，在了解患者的心理障碍之后，就能够及时了解患者的心理状态和病情变化，护理人员在进行护理时，首先需要足够关心患者，加强患者的信任，并给患者带来心理上的安慰，与患者交谈时说话语气尽量轻柔，并耐心解答患者的疑问，同时在护理中需要以患者为中心，尊重患者，看重患者，多与患者交流，并满足患者的合理要求。（6）饮食护理：护理人员根据自身的临床经验和实践经验，应该知晓血液粘度最高的患者更容易发生血栓，因此护理人员应该针对患者病情为其制订合理的饮食计划，尽量以高纤维、高蛋白、高维生素类食物为主，在生活中多饮水，保持大便通畅[5]。（7）病情观察：护理人员需要严密监测患者的病情，这样能够有效预防肺栓塞的发生，若是患者出现了血压下降、呼吸困难、胸痛等情况，护理人员应该叮嘱患者立即平躺，避免剧烈翻身、咳嗽以及深呼吸，同时给予患者吸氧，并及时告知医师进行紧急处理，护理人员还需定期观察患者动脉搏动情况以及皮肤温度情况，定期用皮尺测量患者的下肢周径，并与健康肢体的周径进行对比，判断患者肢体有无肿胀，以此作为后续治疗和护理的依据。（8）术后预防并发症：在手术后患者因害怕伤口伤痛，而不敢剧烈咳嗽，因此患者无法排出痰液，这样便很容易诱发肺部感染疾病，护理人员需要指导患者正确排痰，若是还是无法排出痰液，可采用雾化吸入治疗法，针对留置尿管的患者，护理人员需要协助患者冲洗膀胱，2次/d，在患者下床进行早期活动时，护理人员需要将尿袋摆放至低于膀胱的位置，这样便可有效预防感染，在患者下床活动期间，护理人员需陪伴患者，并且严密监测患者的情况。

综上所述，如今临床上下肢深静脉血栓的发病率逐渐上升，在发生后更有并发肺栓塞疾病的可能，因此需要在临床上做好围手术期下肢深静脉血栓的护理和观察，这对降低下肢深静脉血栓的发生率具有重大的价值。在临床护理工作中做好相关的护理工作，帮助患者提高生活质量，降低并发症发生率，能够促进患者康复，通过对15例患者的治疗和护理，该院探索出了一套完整、科学的护理模式，通过所有护理人员的反馈和观察，医师也及时给出了一系列的建议，医护人员之间紧密配合，提升了患者对护理工作的满意程度。