儿童表皮囊肿伴传染性软疣1例

向莎，何威，李雪娇

（第三军医大学第二附属医院新桥医院，重庆 400037）

1 临床资料

患儿男，6个月，因“头顶部丘疹3个月”于2017年3月就诊。患儿者3个月前无明显诱因在头顶部出现个粟粒至绿豆大小淡红色丘疹，无自觉症状。之后皮损逐渐增大至豌豆大小，表面呈红白色。病程中皮损未出现水疱。患者为明确诊断来我科门诊就诊。既往史无特殊，否认外伤史，否认家族中有类似情况。体格检查：系统检查未见异常。皮肤科查体：患儿头顶部有1个豌豆大小淡红色丘疹，皮损中央无脐凹，活动度可，质地中度，无压痛见图1，其余部位未见明显类似皮损。诊断：黄色肉芽肿？实验室检查无明显异常。皮肤组织病理：真皮内可见数个小叶状、内生性结节，结节中有较多嗜酸性包涵体，与结节相连下方有1个囊性结构，囊壁为复层鳞状上皮，并可见颗粒层，囊内容物为大量层叠状角质物质及嗜酸性软疣小体，见图2～4。最后诊断：表皮囊肿伴传染性软疣。术后患者随访皮损未复发。

2 讨论

传染性软疣是由传染性软疣病毒感染所引起的传染性疾病，常见于儿童和青年，皮损特点为特征性蜡样光泽的丘疹或结节，顶端呈脐凹，皮疹散在分布各处，掌跖少见。一般通过直接接触或媒介间接接触传染；发生在年轻人生殖器及周围皮肤感染主要通过性接触[1]。在免疫缺陷患者皮损表现可多发及巨大，部分可呈内陷性生长。传染性软疣还与表皮囊肿、色素痣、皮脂腺增生、软纤维瘤等相关。表皮囊肿是毛囊皮脂腺单位受到损害所致的皮肤最常见的囊肿之一。其可发生与身体各个部位，常与痣并发，也有报道可表现出现许多皮肤病特征，如银屑病、扁平苔藓、传染性软疣等。

图1 患儿枕部有1个豌豆大小淡红色丘疹，皮损中央无脐凹，活动度可，质地中度。

图2 真皮内可见数个小叶状、内生性结节，结节中有较多嗜酸性包涵体。（HE染色×40）

图3 结节相连下方有1个囊性结构，囊壁为复层鳞状上皮，并可见颗粒层。（HE染色×100）

图4 囊内容物为大量层叠状角质物质及嗜酸性软疣小体。（HE染色×200）

表皮囊肿和传染性软疣并发的机制目前尚不清楚。有报道传染性软疣嗜定植正常毛囊漏斗部，并诱导毛囊上皮增生，最终阻塞形成表皮囊肿。而表皮囊肿的囊壁与毛囊漏斗相似，可能起源于毛囊漏斗部[2]，软疣病毒通过与表皮相连的囊壁可以侵入真皮部位的囊壁，而表皮囊肿微循环更利于病毒复制故继发病毒感染的可能性大。

传染性软疣合并囊肿报道较多，截至2015年8月，包括本例中国报道了传染性软疣合并表皮囊肿的患者有8例[3-5]。

表皮囊肿和传染性软疣并发的情况仍需与假性囊性传染性软疣相鉴别。真性表皮囊肿，囊壁较薄，囊壁有颗粒层，囊内容物可见角质物质，连续切片未见与表皮相连。而假性囊性传染性软疣囊壁较厚，连续切片可见其与表皮相连[6]。本例患者临床表现非典型的传染性软疣表现，而病理结果提示囊肿的囊壁薄，囊壁有颗粒层，连续切片未见与表皮相连，故仍考虑为表皮囊肿和传染性软疣并发。其治疗方法以手术切除为主。