同一部位白癜风合并银屑病1例

郑瑜，张峻岭，王晓燕

（1．天津中医药大学，天津300193；2．天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

1 临床资料

患者男，31岁。双胫前皮肤白斑5年余，伴红斑、鳞屑0.5个月余，左大腿皮肤白斑3年余，伴红斑、鳞屑1年余，头皮红斑、鳞屑2年余，偶尔瘙痒。5年前左胫前外伤后出现白斑，后白斑出现于对侧胫部，未诊治。3年前于左大腿外侧出现白斑，未诊治。2年前头皮出现红斑、鳞屑，未诊治。1年前左大腿皮肤白斑处出现红斑、鳞屑，于当地医院诊断为：银屑病。口服中药，外用药膏治疗3个月余，效果欠佳。近0.5个月，双胫部白斑处出现红斑、鳞屑，偶尔痒。于2017年1月于我院皮肤科就诊，既往体健。家族中无白癜风及银屑病患者。体检：系统检查未见异常。皮肤科检查：下肢可见3处大小不等的白斑，边缘有色素沉着，界限清楚。皮损上可见红色斑块完全局限于白斑内，上覆鳞屑。头皮红斑、鳞屑。鳞屑刮除后可见薄膜现象和Auspitz征，见图1。临床诊断：白癜风合并银屑病。因患者发病可能与同型反应有关，故未行组织病理检查。

图1 下肢白癜风合并银屑病皮损

2 讨论

白癜风为多因性疾病，白癜风易发于日光暴露、摩擦以及外伤处。白癜风的病因及发病机制尚不完全清楚，目前认为主要与遗传、免疫有关。银屑病同样是一种多基因遗传背景下的免疫异常性疾病，二者的发病机制可能存在一些共同点，因此银屑病常与白癜风并发可能有相似的发病因素[2]。银屑病伴发白癜风与白癜风伴发银屑病近年来临床上均有报道，但银屑病皮损完全局限于白癜风皮损内极其少见。Papadavid等[3]曾有1例银屑病皮损局限于白癜风皮损内，并提出两种皮损存在于严格的解剖位置上非常罕见，发病因素可能由于同型反应。本例患者于5年前胫前外伤后，于外伤处出现白斑，后对侧胫前出现白斑，继而白斑处出现银屑病皮损，其银屑病皮损完全局限于白癜风皮损内，且发病前伴有瘙痒症状。结合病史考虑本例白癜风合并银屑病可能与同型反应有关。