雷公藤联合窄谱中波紫外线治疗斑块型银屑病疗效观察

林伟，刘悦

（沈阳市第七人民医院，辽宁沈阳110003）

银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，我国患病率约为0.132%，并逐年上升，其中寻常型银屑病占97%以上[1-2]。窄谱中波紫外线是公认的治疗银屑病有效方法之一[3]。近年研究发现，雷公藤制剂对治疗寻常型银屑病有可靠疗效[4]。本研究观察了雷公藤多甙片联合窄谱中波紫外线治疗银屑病的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 70例患者均来自我院2015年11月—2017年5月皮肤科门诊患者。入选标准：临床上明确诊断斑块型银屑病，且皮损面积＞10%体表面积；年龄18～65岁，性别不限。排除标准：近3年有生育要求愿望者；紫外线过敏或正服用光敏药物者；有较严重心肝肾等脏器疾病者；经系统糖皮质激素、阿维A酸、免疫抑制剂治疗，停药不足3个月者。分组：将70例患者随机分成2组，观察组和对照组各35例。2组在性别、年龄、病程及银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分等方面差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 所有患者治疗均采用窄谱紫外线治疗（上海希格玛高技术有限公司生产，波长311 nm），起始剂量：50%MED，根据患者照射后反应情况，每次递增20%～30%；照射频率：隔日1次。观察组同时予雷公藤多甙片口服20 mg/次，3次/d，对照组单一应用窄谱紫外线治疗。总疗程均为8周。治疗期间，观察组和对照组每4周复查血常规，肝功能，肾功能。

1.3 疗效观察与评价 根据银屑病患者治疗前后皮损面积和严重程度进行PASI评分。分别于治疗前、治疗后第4、8周记录PASI评分，根据PASI评分下降率进行疗效判定。PASI评分下降率=（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%。痊愈，PASI评分下降率≥90%；显效，PASI评分下降率为60%～89%；好转，PASI评分下降率为25%～59%；无效，PASI评分下降率＜25%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总病例数×100%[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，有效率比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗4周及8周时，治疗组有效率均高于对照组，PASI评分结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不良反应 观察组白细胞下降者1例，雷公藤多甙片减量后恢复正常。出现轻度皮肤红斑，灼痛感2例，外用炉甘石并停止治疗1次后症状消失。肝功能升高者4例，均为轻度升高，雷公藤减量并辅以保肝药物口服后恢复正常。对照组出现轻度皮肤红斑，灼痛感3例，处理同观察组。治疗结束后所有患者照光部位均有不同程度的弥漫性色素沉着。

3 讨论

银屑病是一种常见的角质细胞过度增生为特点的慢性炎症性皮肤病，易复发，顽固难治。有学者认为寻常型银屑病是T细胞（主要为Th1细胞）介导为主的角质形成细胞增殖、分化及凋亡异常的自身免疫紊乱性皮肤病[6]。紫外线照射治疗是通过诱导表皮中浸润的T细胞凋亡而产生良好的疗效。雷公藤其有效化学成分为甲素和乙素等，具有抗炎、抑制免疫和调节等作用。研究发现，雷公藤内酯醇有抑制银屑病T淋巴细胞增殖及DNA合成的药效，它同时有使角质形成细胞增殖活性受到抑制的作用[7]。本研究采用雷公藤联合窄谱中波紫外线治疗斑块型银屑病，结果显示，二者联合应用疗效明显优于单一窄谱紫外线治疗，值得推广。

表1 2组银屑病患者疗效比较 例