张敏建教授在男科病后调摄养护中运用健脾补肾疏肝通三焦法的经验

彭明健

（龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000）

福建省名中医张敏建是福建中医药大学附属人民医院男科主任医师、二级教授、博士生导师，国家级、省级老中医药学术经验继承工作指导老师，主要从事中医、中西医结合男科的医疗、教学和科研工作，现任中国中西医结合学会男科专业委员会主任委员。张敏建教授注重中医治未病在男科临床防病治病中的运用，注重健脾补肾疏肝通三焦法在男科病后的调摄养护应用，现介绍如下：

1 调摄养护重在气机条畅

男科临床常见疾病如不育、早泄、阳痿等性功能障碍等疾病病因病机复杂，各种致病因素导致肝、脾、肾等脏腑功能失常，通过中医辨证论治症状消失后，如不注意调摄养护，诸如饮食不节、情志失调等，易再现气机运动失常而致旧症再发，或再生他病。张教授从中医治未病角度认为：男科病后调摄养护，补脾益肾虽然很重要，但由于男性多生活节奏快、喜食肥甘厚腻等，只补虚而忘泻实则难以奏效。强调补虚勿忘泻实，驱邪勿忘扶正，同时应高度重视疏肝理气、通利三焦在男性调摄养护、预防男科疾病复发的作用。

1.1 调肝在男子调摄养护的过程中居于先导地位张教授认为肝的疏泄和条达是人体气机正常升降出入的保证，如果这一功能出现障碍，则有可能出现脾失健运、肾藏泄失常等，从而影响气血、肾精的生成、运化等，易导致男科疾病复发或再发。

1.2 通利三焦是男科调摄养护的重要方面 张教授认为三焦作为气的运动和水液代谢的升降通道，一旦三焦气化失司，早期易产生各种湿、痰、瘀等病理产物，从而造成脏腑功能下降，由此加剧三焦气化失司，出现恶性循环。

1.3 调摄养护少用滋腻之品 张教授认为许多男科病后恢复快慢与脾肾的强弱有关，但调摄养护的健脾补肾法常重用滋腻之品，易阻碍气机运动而适得其反。

2 二仙三通升降方及加减方运用

张敏建教授治疗男科疾病和病后调摄养护方面擅用经方，具有健脾补肾疏肝、宣通三焦的二仙三通升降方是老师的经验方。本方取《洪氏经验集》的水陆二仙丹中的金樱子、芡实益肾滋阴、收敛固摄、补而不腻为君；采用《温病条辨》的三仁汤中宣利调中渗下三焦之君药苦杏仁、白豆蔻、薏苡仁益肺醒脾利浊为臣；纳《金匮要略》的橘枳姜汤以疏肝理气、宽中消积、升阳降浊为使。全方共奏健脾化湿，益肾强精，疏肝理气，通利三焦，升阳化浊之功，常用于男科病余邪未尽的治疗。在男科病的调摄养护方面，张教授认为采用药食两用之品的二仙三通升降加减方既安全又有效。该方是将二仙三通升降方中的金樱子、苦杏仁、白豆蔻、枳实改为肉苁蓉、甜杏仁、肉豆蔻、金桔，全方组成：芡实10 g，肉苁蓉10 g，甜杏仁 10 g，肉豆蔻 10 g，薏苡仁 20 g，陈皮10 g，金桔5枚，生姜5 g。如伴有焦虑、性欲低下和功能减退的亚健康状态者可加巴戟天10 g。张教授根据患者实际情况常运用多种服用方法：布包后放入开水壶中煎煮后代茶饮、水煎内服和体弱年老患者用上方同粥共煮等，服用方法灵活多变，十分简便。

病案介绍

黄某，男，39岁，2013年9月5日初诊。主诉：阳事不举、早泄3 a余，曾多方就医，长期服用中西药，症状反复。患者体型肥胖，年轻时手淫、性生活无度，平素工作劳累，久坐为主，甚少运动，又嗜食肥甘厚腻之品，饮酒无度。就诊时伴见神疲乏力，寐差，郁郁不欢，腰酸肢冷，口淡乏味，纳差腹胀，便溏一日3～5次，尿无力，舌质淡、边齿痕，苔厚腻，脉弱。实验室检查为高胆固醇、高甘油三脂状态。诊断：① 阳痿；② 早泄；③ 高胆固醇血症；④ 高甘油三脂血症；⑤ 肥胖症。证属：脾肾两虚，肝郁湿阻证。治法：健脾化湿，益肾强精，疏肝理气，通利三焦，升阳化浊。处二仙三通升降方：芡实20 g，金樱子 10 g，苦杏仁 10 g、白豆蔻 10 g，炒薏苡仁 30 g，陈皮 20 g，枳实 6 g，生姜 10 g。14剂，每日 1 剂，水煎，每日分 2次温服。二诊：2013年9月19日，患者各方面症状均有改善，守方治疗14剂。三诊：2013年11月16日，患者述二诊后因各方面症状均明显改善故未再诊，但停药的40余天，上述症状时有反复。故嘱清淡饮食，适当锻炼，建议服用二仙三通升降加减方调理：芡实10 g，肉苁蓉10 g，甜杏仁10 g，肉豆蔻 10 g，薏苡仁 20 g，陈皮 10 g，金桔 5枚，生姜5 g，巴戟天10 g。煮水代茶或煮粥服用3个月。四诊：患者症状复发次数减少，嘱继续守方调理3月。五诊：患者阳举完全正常，夫妻性生活满意，精力充沛，无腹胀，纳可，大便常，舌淡苔薄，复查血脂已恢复正常。随访至今，上症未再发，二胎开放后又喜得一子。

3 按 语

张敏建教授的二仙三通升降方、二仙三通升降加减方既顾护男性先后天之本，又兼顾了疏肝理气，通行三焦之效，兼有健脾补肾疏肝、宣通三焦的功效，对于许多男科病后的调摄养护、强身健体有很好的临床疗效。张老师在临床上喜用杏仁、肉豆蔻、薏苡仁宣上、畅中、渗下以宣通三焦，达到补而不腻、扶正而不留邪的目的。特别是二仙三通升降加减方在调摄养护方面注重药食两用之材，采用多种服用方式，是未病先防和既病防变思想在男科病后调摄养护中的实践。