高压氧联合中医针灸治疗重型颅脑损伤患者的护理价值分析

常春萍 成文佼 张杏花

外力所致的重型颅脑损伤属于十分常见的脑损伤类型，该病症的病死率极高，往往抢救成功之后也会存在较为严重的并发症，患者发生术后不同程度功能障碍的概率极高，对患者的生活质量造成十分不利的影响。高压氧联合针灸治疗重型颅脑损伤是十分常见的临床治疗手段，可以取得相对理想的临床应用效果。颅脑损伤的病情十分危重且病情发展十分迅速，据相关的临床资料显示，65%的颅脑损伤患者会发生急性肺损伤情况，需要针对患者的实际病情给予相应护理方案，有研究显示，配以中医护理能够有效降低患者的呼吸道感染发生率，提高其临床病症救治水平。本研究对重型颅脑损伤患者应用中医针灸治疗，并予以不同的护理干预措施，以此分析护理实施的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选择重型颅脑损伤患者，共计患者200例，选择时间于2015年1月—2018年1月，均予以基础治疗(高压氧)联合中医针灸治疗，并分不同的护理小组：研究组、对照组，分别行中医护理、常规护理。研究组患者100例，其中男性60例，女性40例；年龄25～45岁，平均(35.55±5.11)岁；硬膜下血肿患者25例，脑挫裂伤患者23例，硬膜外血肿患者22例，脑内血肿患者20例，脑干损伤患者10例。对照组患者100例其中男性61例，女性39例；年龄24～46岁，平均(35.67±5.09)岁；硬膜下血肿患者26例，脑挫裂伤患者24例，硬膜外血肿患者21例，脑内血肿患者19例，脑干损伤患者10例。组间基线资料对比，无统计学差异，P>0.05。

1.2纳入与排除标准纳入标准：患者入院时的格拉斯哥昏迷指数评分均在3～8分，且临床症状与重型颅脑损伤诊断标准相符合。排除标准：患者存在先天性畸形情况；患者受伤之前服用大量镇静剂。

1.3治疗方法所有患者采取基础治疗(高压氧)联合中医针灸治疗方式：先给予患者常规的综合性治疗，如：抗感染、脱水、止血等治疗方式，并依据患者的实际病情给予颅内血肿清除术、去骨瓣减压术进行临床治疗；应用医用高压氧舱予以高压氧相关治疗，将治疗参数值调整如下：0.2～0.25 MPa的治疗压力，待吸40 min纯氧之后休息10 min，共计吸纯氧80 min，减压时间控制在25 min左右，共计治疗时长为130 min，每天治疗1次；选择患者的双侧涌泉、双侧上肢极泉、双侧下肢委中进行针灸治疗，对针刺部位进行常规消毒处理，应用长30 mm、直径0.3 mm的毫针采用平补平泻的方式进针，采用每分钟200转进行穴位刺激，将体针留置在30 min，每天治疗1次。对照组加以常规护理：按照医嘱给予患者用药指导；对患者的各项生命体征进行严密观察，保证患者的呼吸道通畅性，按照无菌操作流程实施护理干预。研究组加以中医护理：1)对患者的呼吸、心跳等情况进行密切观察，若患者病情有异常变化则及时上报，要求患者绝对卧床休息，定时协助患者进行翻身，在床边加装护栏，保证病房内部的整洁性；若患者为阳虚、寒证情况可以适当调高内部温度并将湿度调低，若患者为阳亢、热证情况可以适当调低内部温度并将湿度调高，同时稍微调暗光线；采用金银花、甘草水进行患者口腔内部护理，对患者的全身擦洗生姜水[1，2]。2)若患者存在肝火旺盛、上袭脑部情况则需要予以镇静和安神的药物进行处理；若患者为脉络阻塞、血流不畅情况则对其饮食进行针对性指导；若患者为风热、多痰则予以中药辅助治疗；若患者痰热内闭心窍则可以在高热发生时进行中医手法降温。3)选择足太阳膀胱经，共计53 个穴位进行拍打刺激穴位，患者取得侧卧位的姿势，采用施拍法和击法对脊柱两侧足太阳膀胱进行拍击，施拍法主要采用五指并拢且手指微屈的凹式虚掌进行拍打，击法主要采用五指虚握且拇指贴食指、中指指尖进行叩击，拍打和叩击的动作要有协调性，且着力点要具有弹性，不宜过重；每日2～3 次从肺底由外向内、由下向上对两肺(5 个肺叶)进行轻拍，每分钟轻拍120～180 遍，每次轻拍维持20 min。4)指压患者的天突，护理人员一手接扶患者的背部，另一手的食指和中指指尖与喉部相互紧贴，指端垂直用力刺激天突穴，直到引起喉部发痒和咳嗽，叮嘱患者刺激天突穴的过程中要用力咳嗽，持续按压时间在5 min之内，若无法咳出痰液则再次指压，每次指压休息时间控制在30～60 min，每天治疗2～3次。

1.4观察指标对比组间的临床治疗总有效率、护理满意度评分、生活质量评分。显效：患者的临床症状完全消失且神志清楚；有效：患者的临床症状消失且神志清楚，但存在单侧肢体功能略差的情况；无效：患者的临床症状未消失，生活不能自理。临床总有效率=显效率+有效率。护理满意度评分、生活质量评分均采用计分制，分数均为满分100分，分数越高则代表患者的护理满意度和生活质量水平越优。

1.5统计学方法统计分析系统版本为SPSS 21.0，临床治疗总有效率为计数资料，用卡方检验，护理满意度评分、生活质量评分为计量资料，用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者临床总有效率比较研究组的临床总有效率(98.00%)高于对照组(85.00%)，P<0.05，差异性显著。见表1。

表1 2组患者临床总有效率比较 (例，%)

2.22组患者护理满意度评分、生活质量评分比较研究组的护理满意度评分、生活质量评分均高于对照组，P<0.05，差异性显著。见表2。

表2 2组患者护理满意度评分、生活质量评分比较 (例，±s)

3 讨论

在外力严重打击下会导致重型颅脑损伤的发生，并进而引发一系列病理变化，致使产生颅骨骨折、脑挫裂、颅内血肿的情况发生。重型颅脑损伤会由于缺氧导致病情恶性循环，给予患者高压氧治疗可以获得显著的临床治疗效果，高压氧治疗的主要作用机制在于：1)可以将血氧分压、血氧含量有效增加；2)能够将由于缺氧所致的过高血细胞比容有效减少，以此大大降低全血黏度，确保细胞膜上不饱和脂质能够过度氧化；3)将血管成纤维细胞上的活动、分裂过程有效促进，有利于胶原纤维的进一步产生并加速形成侧支循环和最大程度上恢复机体脑功能[3，4]。

通过高压氧治疗重型颅脑损伤患者能够有效减轻患者的脑水肿症状，可以有效改善患者脑组织缺血、缺氧的状态，并达到降低颅内压和有效吸收病灶和血肿的应用作用；单一应用高压氧治疗重型颅脑损伤患者并不能有效减少颅脑损伤后颅内出血的形成，因此，在高压氧治疗的基础之上还要联合应用中医针灸治疗。有研究资料显示，对重型颅脑损伤患者予以中医针灸治疗可以取得显著的临床治疗效果，中医针灸治疗能将脑部代谢情况有效促进，可以加快对血肿的吸收，以此大大改善患者的中枢血液循环。采用针刺刺激内关和涌泉穴，能够起到醒脑开窍的作用，针刺刺激可以醒脑开窍，有利于防止颅脑损伤后病情转变[5，6]。

中医护理采用循经拍背、指压穴位的方式进行临床护理干预，中医护理能够将痰液有效清理，以此达到疏通经脉和改善微循环的临床作用，并且，中医护理的实施能够帮助病理代谢产物有效排泄，有助于降低患者发生肺部感染的几率；同时，患者术后要对病情进行加强观察，及时发现异常的病情变化，以便尽早实施对应的护理干预处理措施，避免患者的病情恶化，以此提高患者的护理质量和生活质量水平[7，8]。

中医护理中要遵循“十一少”“四莫”的心理原则进行护理干预，《素问·阴阳应象大论》中五行模式的情志相胜法正是中医学中最独特的情志治疗方式，能够提高心理干预的整体护理服务质量。帮助患者按揉双侧的太阳穴、晴明穴、四白穴，每天按揉2次，每次按揉时间维持10 min，艾灸下关、合谷、颊车和地仓穴位，每天1次，每次维持15～20 min；依据《素问·六节藏象论》中有关于饮食的护理，需要严禁暴饮暴食，注重食疗与药疗相辅相成，饮食口味以清淡为主，不要过饱，食物冷热适中，多食用新鲜的瓜果蔬菜。若有燥热感则饮用淡盐水；患者有盗汗情况要及时擦干，每天睡觉之前用温水泡脚，至少10～20 min，同时进行肢体按摩；若患者头痛则按摩百会、太阳与风池穴位，每天按摩2次，每次20 min。

本研究结果显示：研究组的临床治疗总有效率、护理满意度评分、生活质量评分均高于对照组，P<0.05。由此可见，中医针灸治疗重型颅脑损伤患者的临床应用价值显著，在治疗的过程中加以中医护理能够提高临床治疗效果和改善患者的生活质量，更有利于促进患者康复。