活血通脉法与常规抗生素治疗输卵管炎症致不孕症疗效比较*

王振卿 李留芝

输卵管堵塞不孕症是临床上较为常见的不孕类型，占不孕症的1/3，有逐渐上升的趋势，也是不孕症治疗的难题。是由于各种原因导致的输卵管阻塞，精子不能通过输卵管与卵子相遇造成的不孕。疾病的长期发生发展不仅可以导致妊娠失败、流产等的发生，同时可以导致继发性的盆腔慢性疾病、输卵管脓肿等的发生。克罗米芬在促进排卵、改善输卵管堵塞等方面具有一定的临床效果，虽然可以在一定程度上提高输卵管堵塞不孕症的治疗效果，提高妊娠成功率，但长期的临床随访研究显示克罗米芬的治疗总体有效率仍然不足35%[1，2]。中医药在认知、治疗不孕症方面具有独特的优势，中医认为输卵管堵塞属于“癥瘕”范畴，治疗上以活血化瘕、通脉散结原则，促进炎症消散进而提高输卵管不孕的临床治疗效果[3]。本研究选取我院2016年3月—2018年3月治疗的105例输卵管堵塞性不孕症患者进行分析，探讨了活血通脉法对输卵管堵塞不孕症临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2016年3月—2018年3月治疗的105例输卵管堵塞性不孕症患者进行对比研究，其中中医组60例患者、常规组45例患者。中医组年龄24～39岁，平均(29.1±2.4)岁，病程3～10年，平均(5.4±2.5)年。常规组年龄24～39岁，平均(29.7±3.0)岁，病程2～9年，平均(5.2±2.1)年。2组的年龄、病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准1)输卵管堵塞性不孕症诊断参考人民卫生出版社《妇产科学》第八版中的标准；2)患者年龄23～39岁；3)经子宫输卵管造影确诊或输卵管通液检查双侧输卵管通液证实均存在不同程度的堵塞，自愿在我院接受输卵管通液手术治疗或中药治疗者；4)患者具有正常的性生活2年以上，具有主观妊娠愿望，丈夫生理功能均正常；5)中医诊断标准参考《中医妇产科学》，中医证候为气滞血瘀证、湿热瘀阻证。

1.2.2排除标准1)伴有生殖器炎症；2)合并严重的心肺功能疾病；3)非输卵管因素导致的不孕症；4)对造影剂过敏；5)合并妇科肿瘤疾病；6)对治疗药物具有严重的过敏反应。

1.3治疗方法常规组：患者月经干净后3～7 d隔日行宫腔注射药物治疗，采用美国COOK介入疏通技术(经X线)，其中地塞米松10 mg，糜蛋白酶4000 U、庆大霉素16万U、生理盐水20 ml，同时服环丙沙星一日1 g，分2次，7d；中医组使用活血通脉方加减治疗，组方：丹参20 g，香附15 g，当归20 g，赤芍20 g，红花20 g，川芎15 g，徐长卿15 g，桃仁9 g，淫羊藿12 g，温水煎服，50 ml，每日1次。

1.4观察指标及疗效判断标准本研究以女性1个月经周期为1个疗程。于下次月经干净后3 d行输卵管通液实验。观察治疗效果。疗效评定3级：治愈：患者输卵管完全通畅；好转：经治疗患者原输卵管转通而不畅；无效：经治疗6个疗程，患者输卵管阻塞程度无变化或加重。中医证候积分标准参考《中医症状记分法》标准按照4分、3分、2分、1分的标准对患者的症候进行评分，主要包括患者的月经周期、月经量、痛经、性交疼痛、白带多、下腹坠胀隐痛、尿频等，评分越高表示患者的症状越严重。对比2组患者输卵管阻塞有效率及2年内宫内妊娠率。

2 结果

2.12组患者临床疗效比较治疗后中医组的治愈率、好转率均高于常规组(P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (条)

注：与常规组比较,1)P<0.05

2.22组患者的中医证候积分比较治疗前，中医组和常规组患者的各项中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，中医组的月经周期、月经量、腰膝酸软、经期腹痛、头晕耳鸣、神疲乏力、脉细涩积分均低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分比较 (例，±s)

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05；与常规组比较，2)P<0.05

2.32组患者宫内妊娠率比较中医组2年间失访2例、常规组失访3例；中医组1年宫内妊娠率与常规组比较差异无统计学意义(P>0.05)，中医组2年宫内妊娠率63.79%高于常规组的42.86%(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者宫内妊娠率比较 (例，%)

3 讨论

输卵管堵塞不孕症在现阶段临床上各种原因导致的不孕中占据越来越高的比例，流行病学研究统计输卵管堵塞不孕症的发病率可达(145～332)/10万[4]，特别是在具有盆腔慢性疾病病史的人群中，输卵管堵塞不孕症的发病率更高。克罗米芬等促排卵药物或者输卵管通液术等，虽然可以促进阻塞的输卵管再通、促进排卵等，但通液后患者的不孕发生率仍然较高[5,6]。

中医学在整体认识或者治疗疾病方面具有一定的优势。本研究发现使用活血通脉方加减治疗的中医组对输卵管阻塞及相关症状的改善明显，从机制上考虑，可能与下列因素有关：1)活血通脉方能够改善内分泌系统失调，并促进患者盆腔局部免疫功能的改善，从而减轻患者盆腔慢性炎症或者输卵管阻塞导致的临床症状的出现；2)活血通脉方中含有的赤芍、川芎等有效成分，能够发挥温阳益气、散寒逐淚，调理肾经、温润散瘀等功效，起到辅助改善患者临床症状的效果[7～9]。在随访2年中可以发现中医组2年宫内妊娠率63.79%高于常规组的42.86%，差异具有统计学意义，进一步提示了活血通脉法能够显著改善妊娠结局，提高妊娠成功率。综上所述， 中医活血通脉法治疗输卵管堵塞性不孕症，有利于调整患者的激素水平、改善中医证候，不良作用小，提高因输卵管不通妊娠率，值得推广。