妇幼健康教育者工作压力和职业倦怠浅析

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(广州市妇女儿童医疗中心 广州医科大学,广东 广州 510623)

职业倦怠一词是1974年由Freudenberg首次提出的，是指个体在工作重压下产生的心身疲劳与耗竭的状态，其包括情感耗竭、人格解体、成就感降低3个因子。职业倦怠极易出现工作效率下降、工作满意度降低、缺勤、离职、事故和个人意外发生[1]。该概念提出后受到广泛关注，国内外大量研究聚焦在职业倦怠与工作质量、心理健康程度及其相关影响[2-4]。既往对医生职业倦怠的研究主要聚焦于综合三级医院临床一线医生。自2016年实施全面两孩政策以来，伴随着孕产妇“量增、高龄、高危”等特点，对基层妇幼健康工作也产生了巨大影响。本研究拟了解新生育政策实施背景下基层妇幼健康教育工作者的压力和职业倦怠情况，为进一步提高妇幼健康教育队伍的稳定性提供依据。

1研究对象与方法

1.1研究对象

于2016年12月对广州市11个区的各社区卫生服务中心/乡镇卫生院抽取1名妇幼健康教育工作者，共207名。

1.2调查内容

1.2.1一般情况调查表

采用自编问卷，内容包括性别、年龄、文化程度、职称、专业方向、工作年限、职业状况满意度等内容。

1.2.2临床医生工作压力源量表

该量表于2009年由上海师范大学陈建萍等制作，总量表Cronbachα信度为0.923，效度为0.454；共计38个题目，分为7个因子，分别是组织管理、职业兴趣、工作负荷、职业发展、人际关系、外部环境及医患关系。量表采用四点计分法，“非常符合”记4分、“有点符合”记3分、“有点不符合”记2分，“非常不符合”记1分，其中6个条目采取反向计分。

1.2.3职业倦怠情况问卷通用版

该量表包含情感耗竭、人格解体和成就感降低3个因子，每个因子包含5个项目。量表采用7级记分法，“完全不符合”记1分，“完全符合”记7分，从1分到7分符合程度由低到高，其中成就感降低的项目为反向计分，分数越高代表倦怠程度越高。

1.3指标定义

1.3.1地区划分

根据广州市各区地理位置分布情况分为三类地区，市中心4个区(越秀区、海珠区、荔湾区、天河区)定义为城区地区，与市中心相邻的3个区(白云区、黄埔区、番禺区)为近郊地区，与市中心相距较远的4个区(花都区、南沙区、从化区、增城区)为远郊地区。

1.3.2职业倦怠程度

情感耗竭、人格解体和成就感降低3个因子的分界值分别为25分、11分、16分。根据超出临界值因子的个数情况业倦怠程度分为三级，其中轻度倦怠定义为1个因子超过分界值；中度倦怠定义为有2个因子超过分界值；重度倦怠定义为3个因子超过分界值。

1.4统计学方法

采用Epi Data 3.1数据库录入，用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。社会学因素对临床医生工作压力源和职业倦怠影响采用单因素方差分析；比较检验水准α=0.05；采用多重线性回归模型探索影响职业倦怠的因素。

2结果

2.1一般情况

调查对象共207名，其中女性204名，占98.6%；年龄为21～54岁，平均年龄(34.8±7.6)岁；文化程度大专及本科188人(占90.8%)，硕士及以上8人(占3.9%)；初级职称117人(占56.5%)，中级职称77人(占37.2%)，高级职称13人(占6.3%)；工作年限不满1年32人(占15.5%)，1年～不满5年73人(占35.3%)，5年～不满10年43人(占20.8%)，10年及以上59人(占28.5%)。

2.2职业倦怠情况

2.2.1职业倦怠程度分布情况

在207名基层妇幼健康教育工作者中，无职业倦怠占3.9%，轻度职业倦怠占35.7%，中度职业倦怠占55.6%，重度职业倦怠占4.8%，职业倦怠程度在不同区域间分布比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 基层妇幼健康教育人员职业倦怠分布比较结果[n(%)]

2.2.2不同人口学特征职业倦怠得分情况

为进一步分析社会人口学特征对职业倦怠中情感耗竭、人格解体、成就感降低3个因子分别进行单因素方差分析，结果显示：不同年龄段在成就感降低因子得分上差异有统计学意义(P<0.05)，其中40～49岁的成就感得分最低；不同职称在人格解体因子得分上差异有统计学意义(P<0.05)，其中中级职称得分最高；不同职业满意度和职业压力在情感耗竭和人格解体因子得分上差异均有统计学意义(均P<0.05)，职业满意度越低、职业压力越大这两项因子得分越高，但在成就感降低因子上差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2不同人口学特征职业倦怠因子得分比较结果(χ±S)

Table 2 Comparison of score of job burnout among cases

2.3临床压力源情况

对基层妇幼健康教育工作者临床压力源情况进行单条目分析发现，外部环境因子的3个条目得分最高，见表3。纳入前10的还包括职业发展、工作负荷及组织管理的部分条目。

进一步探索影响临床压力源的因素，结果显示仅职称对职业发展和人际关系2个因子的影响有统计学意义(均P<0.05)，中级职称的职业发展和人际关系压力得分最高，见表4。

表3临床压力源排位前10名情况(χ±S)

Table 3 Top 10 of clinical work stress sources(χ±S)

排序因子条目得分1外部环境感到目前的医疗保障制度有待完善3.51±0.642外部环境现在在媒体上对医务人员的负面报道太多了3.50±0.683外部环境感到目前的法律法规难以保护医务人员的合法权益3.27±0.784职业发展升迁缓慢或几乎没有升迁机会3.10±0.875工作负荷工作十分繁忙,休息时间很少2.97±0.826工作负荷总是觉得没有时间陪伴家人以及做自己想做的事情2.96±0.797职业发展个人继续发展的空间较小2.94±0.808组织管理觉得自己的工资待遇远远低于自己的付出2.93±0.779工作负荷节假日或双休日经常需要加班2.92±0.8910组织管理单位缺乏有效的激励政策2.91±0.85

2.4职业倦怠影响因素分析

对职业倦怠影响因素进行多重线性回归分析，职称、年龄对职业倦怠的影响不明显；临床压力源中职业兴趣和工作负荷2个因子是影响职业倦怠的重要因素；职业兴趣压力得分越高，职业倦怠越明显(β=1.176，P<0.05)，工作负荷压力得分越高，职业倦怠越明显(β=0.596，P<0.05)，见表5。

表4 不同职称医生临床压力源量表因子得分比较结果(χ±S)

表5基层妇幼健康教育工作者职业倦怠影响因素分析

Table 5 Analysis of factors related to job burnout among primary health educators in maternal and child health care

项目β标准误差tP常数项15.3994.7793.2220.00职称-0.075 1.104-0.068 0.95年龄-0.169 0.089-1.898 0.06组织管理0.1790.1830.9800.33职业兴趣1.1760.1458.1210.00工作负荷0.5960.1713.4890.00职业发展0.3570.2061.7340.09人际关系0.7010.3521.9900.05外部环境-0.135 0.365-0.371 0.71医患关系0.5820.3131.8600.06

3讨论

3.1基层妇幼健康教育工作者职业倦怠情况明显

职业倦怠在工作人群中普遍存在，医务人员的职业倦怠评分明显高于其他职业人群[5]。希腊一横断面研究发现232名心理健康护士中情绪衰竭占53.8%，人格解体占24.4%，个人成就感降低占25.6%[6]。2013年崔妫等[7]对我国十地区医生职业倦怠状况调查发现，超过80%的被调查医生表现中高程度的职业倦怠。近年职业倦怠率呈升高趋势，上海一项横断面研究显示，中国医师职业耗竭呈上升趋势，60.6%的医师轻度耗竭，5.9%的医师为重度耗竭[8]。谢国军等[9]研究也显示医务人员是职业倦怠的高发人群，中度以上职业倦怠占比达79.8%，重度比例达27.1%。西安市三级乙等综合医院女护士职业倦怠发生率为88.4%，处于高水平状态[10]。本研究也支持以上结论。本研究中的207名基层妇幼健康教育工作者中，中度职业倦怠占55.6%、重度职业倦怠占4.8%，特别是40～49岁的成就感得分最低，中级职称职业倦怠明显，在人格解体上得分最高，考虑可能是因为这些群体作为业务骨干，需要起承上启下的作用，工作压力较大，同时也面临职称晋升的压力。

3.2需改善基层妇幼健康教育工作者职业压力大的外部环境

医生的压力源复杂且多样，其压力来源主要有：工作时间过长，工作量过大及来自公众不断增加的批评、期望和要求等。日本主治医师的压力源为工作经验，工作负荷大[11]。中国的医生要同时面临职称对职业发展和人际关系的影响。年轻的医生工作压力通常来自：病患关系、薪资收入、时间压力及缺乏能力，医生的工作压力是随着年龄的增长而增加的，特别是50岁以上者尤为明显。本研究对基层妇幼健康教育工作者临床压力源情况进行单条目分析发现，外部环境因子包括“感到目前的医疗保障制度有待完善”“现在在媒体上对医务人员的负面报道太多了”“感到目前的法律法规难以保护医务人员的合法权益”3个条目得分最高，与文献报道一致[12]。因此，减轻妇幼健康工作者职业压力，需要考虑改善外部环境因素。

3.3职业兴趣和工作负荷是影响职业倦怠的重要因素

本研究结果显示，在控制了其他因素后，临床压力源中职业兴趣和工作负荷2个因子是影响职业倦怠的重要因素。职业兴趣压力得分越高，职业倦怠越明显；工作负荷压力得分越高，职业倦怠越明显。韩国Shin等[13]发现急诊医师因为高强度的工作压力和职业倦怠提前退休现象较为常见。对于基层妇幼健康工作者，从提高职业兴趣及调整工作负荷内外两个因素共同调整，对于降低其职业倦怠程度有深远意义。