老年人群糖尿病患者血糖控制与血脂关系的研究

周延峰 胡利芬 江燕 黄世锋 梁文涛

[摘要] 目的 了解清溪社区老年2型糖尿病患者血糖、血脂控制情况及血糖控制与血脂水平之间的关系。 方法 选取已纳入慢性非传染性疾病管理的老年2型糖尿病患者453例进行调查研究，测量其身高、体重，计算其体质指数（BMI），检测血液生化指标：空腹血糖、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。以空腹血糖按<7.0 mmol/L为控制组，≥7.0 mmol/L为未控制组，采用t检验比较空腹血糖控制组与空腹血糖未控制组各项血脂指标，同样采用t检验比较血脂正常与血脂异常空腹血糖水平。结果 老年2型糖尿病患者血脂控制率12.36%，总体空腹血糖未控制组各项血脂指标TC、TG、LDL-C高于总体空腹血糖控制组，HDL-C低于总体空腹血糖控制组，但女性空腹血糖未控制组TC、LDL-C低于空腹血糖控制组，在血脂正常与血脂异常空腹血糖水平的比较中，血脂异常空腹血糖水平高于血脂正常空腹血糖水平。 结论 在清溪社区老年2型糖尿病患者中，血糖控制较好，血脂控制状况不佳，全科医生管理团队应加强对老年2型糖尿病患者综合管理，降低血脂水平，减少糖尿病并发症的发生，提高患者生活质量。

[关键词] 2型糖尿病;血糖;血脂;控制;老年

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（a）-0012-03

糖尿病的主要特征就是慢性血糖水平增高，属于一种代谢性疾病，糖尿病患者由于病情的加重，还有可能引发其它脏器疾病，造成多脏器损害，严重时还有可能导致代谢紊乱，出现高渗性昏迷和酮症酸中毒等情况[1]。糖尿病在发展过程中，降低了胰岛素敏感性，加强了胰岛素抵抗，导致血糖和血脂的代谢紊乱，糖尿病和血脂异常是发生心脑血管疾病的主要危险因素，因此需对其加强管理，目前清溪镇社区卫生服务中心已对老年人每年进行免费健康体检，并对糖尿病患者纳入慢性非传染性疾病管理，并由全科医生团队进行专业管理，以延缓和防止糖尿病并发症的发生，提高其家庭及个人的生活质量。在我国60岁以上老年人的比例逐年增加，2000年为10%，到2006年增加至13%，2007—2008年调查中60岁以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比20～30岁人群患病率高10倍[2]，故了解掌握清溪社区老年2型糖尿病的血糖控制情况及其与血脂水平的相关关系，对加强糖尿病与血脂异常的控制及延缓和防止糖尿病并发症的发生有重要意义，因此选取已纳入清溪镇社区卫生服务中心慢性非传性疾病管理的453例老年2型糖尿病患者做为研究对象并对其进行分析。

1  对象与方法

1.1  研究对象

老年人群选择标准参照《中国健康老年人标准（2013）》[3]，老年人是指60～79岁人群，高龄老年人指≥80岁人群。选取已纳入清溪镇社区卫生服务中心慢性非传性疾病管理的老年2型糖尿病患者453例，其中男性171例，女性282例。

1.2  研究方法

1.2.1  血糖﹑血脂检测  严格按照卫生行业标准WS/T225-2002《临床化学检验血液标本的收集与处理》[4]采集血液标本，采用迈瑞BS-400生化分析仪检测空腹血糖﹑TC﹑TG﹑LDL-C﹑HDL-C。

1.2.2  体重﹑身高的测量 严格按照卫生行业标准WS/T424-2013《人群健康监测人体测量方法》[5]测量体重（读数精确到0.01 kg）;身高（读数精确到0.1 cm）;体质指数（BMI）计算方法：体重（kg）与身高（m）的平方的比值。

1.2.3  血压测量  严格按照《国家基本公共卫生服务项目国家基层高血压防治管理指南》[6]测量血压。

1.3  判断标准

根据《中国2型糖尿病防治指南2013年版》[2]判断空腹血糖、各项血脂指标、血压：①空腹血糖<7.0 mmol/L为空腹血糖控制;②血脂检测：TC<4.5 mmol/L;TG<1.5 mmol/L;LDL-C<2.6 mmol/L;HDL-C>1.0 mmol/L（男性）﹑HDL-C>1.3 mmol/L（女性）为血脂控制;③血压测量：收缩压<140 mmHg和/或舒张压<80 mmHg为血压控制。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验进行组间数据比较;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  老年2型糖尿病患者一般情况

该次调查老年2型糖尿病患者453例，其中男性171例，占37.75%;女性282例，占62.25%。60歲～组278例，占61.37%;70岁～组127例，占28.04%;80岁～组48例，占10.60%。空腹血糖控制组312例，男性121例，占男性总体70.76%;女性191例，占女性总体67.73%。空腹血糖未控制组141例，男性50例，占男性总体29.24%;女性91例，占女性总体32.27%。体质指数（BMI）≥24.0 kg/m2者275例，男性99例，占男性总体57.89%;女性176例，占女性总体62.41%;体质指数（BMI）<24.0 kg/m2者178例，男性72例，占男性总体42.11%;女性106例，占女性总体37.59%。收缩压≥140 mmHg者163例，男性51例，占男性总体29.82%;女性112例，占女性总体39.72%。收缩压<140 mmHg者290例，男性120例，占男性总体70.18%;女性170例，占女性总体60.28%。舒张压≥80 mmHg者332例，男性123例，占男性总体71.93%;女性209例，占女性总体74.11%。舒张压<80 mmHg者121例，男性48例，占男性总体28.07%;女性73例，占女性总体25.89%。在血脂检测项目中TC﹑TG﹑LDL-C异常率均高于正常率，女性异常率高于男性异常率，HDL-C与之相反。见表1。

2.2  老年2型糖尿病患者的空腹血糖未控制与空腹血糖控制两组血脂指标的比较

①男性空腹血糖未控制组与空腹血糖控制组比较，空腹血糖未控制组TC﹑TG﹑LDL-C水平均高于空腹血糖控制组，HDL-C低于空腹血糖控制组，其中TC（t=-2.125，P=0.038）和TG（t=-3.244，P=0.02）空腹血糖未控制组与控制组比较差异有统计学意义（P<0.05）。②女性空腹血糖未控制组与空腹血糖控制组比较，两组间各项血脂指标的比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但空腹血糖未控制组TC﹑LDL-C﹑HDL-C水平均低于空腹血糖控制组，只有TG水平高于空腹血糖控制组。③总体空腹血糖未控制组与总体空腹血糖控制组比较，总体空腹血糖未控制组TC﹑TG﹑LDL-C水平均高于总体空腹血糖控制组，HDL-C水平低于总体空腹血糖控制组，其中，总体空腹血糖未控制组TG水平与总体空腹血糖控制组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  老年2型糖尿病患者血脂正常与血脂异常空腹血糖水平的比较

血脂正常组共56例，占12.36%，男性40例，女性16例。男性血脂正常空腹血糖平均水平为（5.88±1.85）mmol/L，女性血脂正常空腹血糖平均水平为（5.89±2.63）mmol/L，血脂正常总体空腹血糖平均水平为（5.88±2.08）mmol/L。血脂异常组共397例，占87.64%，男性131例，女性266例。男性血脂异常空腹血糖平均水平为（6.70±2.39）mmol/L，女性血脂异常空腹血糖平均水平为（6.86±2.57）mmol/L，血脂异常总体空腹血糖平均水平为（6.81±2.51）mmol/L。男性血脂正常组与血脂异常组比较差异有统计学意义（P<0.05），女性在两组这间比较差异无统计学意义（P>0.05），血脂正常组与血脂异常组总体空腹血糖比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

老年人群糖尿病是社区卫生服务中心重点管理的慢性非传染性疾病，社区卫生服务中心对老年人群糖尿病患者综合管理的质量直接影响血糖的控制和血脂的控制[7]，老年2型糖尿病患者的胰岛素抵抗与胰岛素缺乏是导致脂代谢紊乱的主要原因，也是发生脂代谢紊乱的中心环节[8-9]，在脂质代谢中，胰岛素对LDL和LDL受体结合及LDL摄取起调节作用，当胰岛素抵抗或缺乏时，血中的LDL清除降解减慢，使血中LDL水平升高，同样胰岛素的抵抗或缺乏，使TG的水解受阻，导致TG在血中含量增高，而HDL主要由TG的脂蛋白分解转化而来，TG分解受阻，从而使HDL在血中含量减少[10]，在该次调查中，老年2型糖尿病患者血脂异常率为87.64%，均高于何欢等[11]，王小艳等[12]报道的老年人群血脂异常率60.7%﹑39.72%，这可能与该次选取的参考标准不一致有关。在性别方面，该次调查女性血脂异常率高于男性，这与相关的报道基本一致[1，13-14]，年龄﹑女性已成为2型糖尿病血脂异常的危险因素[15]，可能因为文化习惯﹑生活方式﹑环境和社会经济状况的差异使男女在体质﹑发育和临床表现等方面产生差异[16]。在BMI异常﹑血压异常，女性均高于男性，由此可见应加强对女性老年2型糖尿病患者的综合管理。

该次调查总体空腹血糖未控制组TC﹑TG﹑LDL-C平均水平高于总体空腹血糖控制组，空腹血糖未控制组HDL-C平均水平低于空腹血糖控制组，在男性方面，空腹血糖控制组TC﹑TG平均水平低于空腹血糖未控制组，且两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），在女性方面，空腹血糖控制组TC﹑LDL-C平均水平反而高于空腹血糖未控制组，这说明女性老年2型糖尿病患者中，血脂的控制情况并不理想。老年2型糖尿病患者中血脂控制的情况中，总体﹑男性﹑女性血脂异常空腹血糖水平均高于血脂正常空腹血糖水平，但女性老年人群血脂异常空腹血糖水平与血脂正常空腹血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05），通过该次调查发现老年2型糖尿病患者血糖的控制与血脂的控制，两者互为因果关系，在血糖控制好的组TC﹑TG﹑LDL-C﹑HDL-C的控制就较好，在血脂控制好的组血糖的水平就控制较好，这与顾亦斌等[17]﹑徐文超等[18]﹑刘丽娟等[7]报道的基本相同。

2型糖尿病是一种慢性非传染终身性疾病，需要长期控制血糖，而从该次调查发现血糖的控制与血脂的控制相互影响，BMI﹑血压的异常率也高于正常，血糖的失控可导致眼﹑肾﹑神经﹑皮肤﹑血管和心脏等组织﹑器脏的病变，以致最终发生失明﹑下肢坏疽﹑尿毒症﹑脑中风或心肌梗死，对糖尿病患者的健康形成重大威胁[19]，因此加强2型糖尿病患者的综合管理十分重要，同时应加强对2型糖尿病患者的健康教育，黄小丽等[20]發现通过糖尿病健康教育对患者自觉地坚持合理的适合于个体的治疗方案是非常有效的方法;加强社区医务人员对慢性疾病的知识不断积累﹑更新，从而有效为2型糖尿病患者进行指导，提高糖尿病患者的生活质量。

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（收稿日期：2018-09-27）