2型糖尿病合并甲状腺功能异常的临床特征研究

郭红丽

[摘要] 目的 研究2型糖尿病（T2DM）合并甲状腺功能异常的临床特征。 方法 选取该院2015年6月—2017年10月收治的T2DM患者共240例，分析临床资料及相关指标，对其中合并甲状腺功能异常患者的临床特征进行研究。 结果 240例T2DM患者中，合并甲状腺功能异常患者44例（18.3%）。T2DM合并与未合并甲状腺功能异常患者的病程、CSII时间、UAlb 30～299 mg/24 h、C-P120 min、TSH对比差异有统计学意义（P<0.05）。甲亢组较甲减组SBP和FT4升高，IAA降低（P<0.05）。低T3组较甲亢组SBP、FT3、FT4降低，TSH升高;较甲减组FT3、TSH降低;较甲亢组和甲亢组年龄增加（P<0.05）。结论 T2DM合并甲状腺功能异常的临床表现形式多样，早期监测T2DM患者的甲状腺功能对甲状腺功能异常的筛查具有重要意义。

[关键词] 甲状腺功能;2型糖尿病;临床特征

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（a）-0015-02

2型糖尿病（T2DM）属于病理性高血糖代谢障碍性疾病，终末阶段的预后较差，且并发症较多[1]。甲状腺功能异常是T2DM患者常见的并发症，主要表现为甲状腺形态、甲状腺自身抗体、甲状腺功能异常。流行病学研究表明，糖尿病患者合并甲状腺功能异常的几率是非糖尿病患者的2～3倍，提示甲状腺功能异常的发生与糖尿病密切相关[2]。该研究通过对该院2015年6月—2017年10月收治的T2DM患者合并甲状腺功能异常的临床特征进行了分析。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的240例T2DM患者进行调查，均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，并排除继发性甲亢及甲减、严重心肝肾脏疾病、急性并发症和肿瘤患者。其中，男性132例，女性108例;年龄26～80岁，平均年龄（61.42±7.85）岁。

1.2  方法

收集240例T2DM患者的临床资料，对年龄、病程、糖化血红蛋白（HbAlc）、收缩压（SBP）、促甲状腺激素（TSH）、空腹C肽（FC-P）、餐后120 min血清C肽（C-P120 min）、尿白蛋白（UAlb）30～299 mg/24 h、持续皮下胰岛素注射时间（CSII）、空腹血糖（FPG）、胰岛素自身抗体（IAA）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）等指标进行调查。

受试者于次日清晨空腹状态下抽取静脉血对FPG、FC-P、C-P120 min等指标进行检测;采用化学发光免疫法对TSH、FT3、FT4进行测定;使用放免法测定IAA、反三碘甲状腺原氨酸（rT3）;利用高效液相色谱法对HbAlc进行检测。

1.3  判定标准

甲状腺功能异常可分为甲亢、甲减、低T3不同类型，参照文献标准对T2DM合并甲状腺功能异常患者进行分类[3]。①甲亢：TSH<0.27 mU/L，FT4>17 ng/L;亚甲亢：TSH<0.27 mU/L，FT4为 9.3～17 ng/L。②甲减：TSH>4.2 mU/L，FT4<9.3 ng/L;亚甲减：TSH>4.2 mU/L，FT4为9.3～17 ng/L。③低T3综合征：FT3降低、rT3升高、FT4正常或稍下降、TSH正常。

1.4  统计方法

相关数据录入至SPSS 22.0统计学软件中进行统计处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  甲状腺功能异常的患病情况

240例T2DM患者中，合并甲状腺功能异常44例，占18.3%。其中，甲亢组10例，亚临床甲亢6例，原发性甲亢4例;甲减组22例，亚临床甲减14例，原发性甲减8例;低T3组12例。

2.2  T2DM患者一般资料的对比

与T2DM患者相比，合并甲状腺功能异常患者的病程、CSII延长，FC-P、C-P120 min和UAlb 30～299 mg/24 h水平下降，TSH升高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  不同患者临床特征的对比

与甲减组对比，甲亢组SBP和FT4升高，IAA降低。与低T3组对比，甲亢组SBP、FT3、FT4升高，TSH降低;甲减组FT3、TSH升高。与甲减组和甲亢组对比，低T3组年龄较大。组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病属于代谢性疾病，甲状腺功能异常是内分泌性疾病，大量文献证实二者存在密切联系。一般认为，糖尿病以多种途径对甲状腺功能产生影响，在持续的高血糖狀态下，机体胰岛素分泌不足，使甲状腺激素活性降低、激素水平减少，继而发生水电解质和代谢紊乱，导致甲状腺对TSH的反应能力下降，影响甲状腺激素合成受限，出现外周5-脱碘酶活性降低、TSH水平升高等现象，导致患者甲状腺功能发生异常。由此可见，甲状腺功能异常是糖尿病患者重要的并发症。国内研究报道糖尿病人群中甲状腺功能异常的患病率高达23.3%，其中亚临床甲减病例占12.3%[4]。该研究中，甲状腺功能异常的患病率与相关研究结果基本相近，其中患病率最高的为亚临床甲减。

低T3综合征是甲状腺功能异常的类别之一，当前涉及T2DM合并低T3综合征的研究较少。一项966例T2DM患者的调查报道中显示[5]，有84例患者合并有甲状腺功能异常，其中仅有7例为低T3综合征患者。低T3综合征的病因比较复杂，此类患者多见于急慢性重症疾病，老年人也是低T3综合征发病的主要群体。该研究将急慢性重症疾病因素排除后，仍有12例为低T3综合征患者，且年龄明显大于甲减和甲亢患者（P<0.05），同时有较多人数合并有冠心病史，提示低T3综合征人群以老年患者为主，相关高危因素可能为冠心病。另外，该研究结果显示，甲亢组SBP最高，IAA水平与甲减组相比差异有统计学意义（P<0.05），分析原因可能与甲状腺激素升高导致胰岛素降解、机体对胰岛素敏感性发生改变有关。合并甲状腺功能异常患者的CSII时间延长，说明T2DM合并甲状腺功能异常患者血糖水平的控制难度较大，这则与甲状腺激素加重糖代谢异常有关。T2DM和甲状腺疾病可先后起病或同时起病，二者相互影响，症状互有叠加;而甲亢、甲减是甲状腺功能异常的不同阶段，与糖尿病有着共同的自身免疫遗传基础，二者常常并存发生临床诊断及治疗应两者兼顾。

综上所述，合并甲状腺功能异常的T2DM患者存在多样化的临床表现，T2DM检查时应重点对甲状腺功能进行筛查，一旦发现合并有甲状腺功能异常，需要加强形态学筛查及随访，并给予有效的治疗和干预，以此恢复T2DM合并甲状腺功能异常患者的健康状况。

[参考文献]

[1]  田林玉，陈晓蕾，柯亭羽.亚临床甲状腺功能减退症与2型糖尿病及其慢性并发症相关性研究进展[J].医学综述，2015，21（21）：3938-3941.

[2]  车立群，李兴媚，单洁，等.2型糖尿病患者甲状腺功能异常与患病率的相关性分析[J].黑龙江医药，2018，31（3）：620-623.

[3]  翟中澍.2型糖尿病患者甲状腺功能异常的临床特征[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：31-32.

[4]  于永敏.2型糖尿病合并甲状腺功能减退症的临床分析[J].临床医学，2013，33（5）：69-70.

[5]  俞群.221例2型糖尿病患者甲状腺功能回顾分析[J].实用糖尿病杂志，2016，12（4）：20-21.

（收稿日期：2018-09-20）