糖尿病患者教育水平与血糖控制满意度的相关性

刘娜 侯发欣 周国强

[摘要] 目的 探讨教育水平与血糖控制满意度的相关性，为提高糖尿病患者提高自我管理水平和血糖控制满意度提供理论依据。方法 收集该地的两个社区服务站就诊的150例糖尿病患者资料及糖化血红蛋白数据，评估其糖尿病控制满意度，按教育水平分组后进行统计分析，组间差异采用χ2检验并进行成对比较。结果 糖尿病患者不同教育水平之间血糖控制满意度差异有统计学意义（P<0.05），两者呈正相关性。结论 社区糖尿病患者的教育水平一定程度影响血糖控制滿意度，教育水平越高血糖控制满意度相应提高。

[关键词] 教育水平;糖尿病;血糖控制满意度，糖化血红蛋白

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（a）-0010-02

糖尿病（DM）是由于各种原因引起以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌疾病，以慢性高血糖为主要临床表现，患病人数在慢性非传染性疾病中居第3位。长期高血糖损害组织器官引起肾功能衰竭、糖尿病足、失明等并发症，严重影响其的生存质量和寿命。糖尿病治疗长期且复杂，随着分级诊疗的推广，社区管理成为最佳防治模式。糖化血红蛋白（HbA1c）在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准及临床调整治疗的重要依据，故本研究中使用HbA1c作为血糖控制满意度的指标。

然而，现实情况是相当数量的患者对糖尿病及并发症认识不足，遵医行为差，自我管理能力亟待提高，血糖控制不满意，探索和创新管理模式势在必行。笔者在社区工作中发现患者的教育水平与血糖控制水平有关，明确两者的确切关系对糖尿病社区管理具有重要意义。

1  对象与方法

1.1  研究对象

收集2013—2017年间社区卫生服站管理的2型糖尿病患者150例，入选标准为：①根据2006年WHO糖尿病诊断标准[1]诊断明确。②长期接受社区卫生服务站管理，有条件检测血糖指标HbA1c。③自愿配合研究并在知情同意书签字。存在非糖尿病严重器官病变的患者排除在外。

1.2  研究方法

根据教育水平分为4组：初中及以下水平、高中及中专水平、大专水平、本科及以上水平。参考中华医学会糖尿病学分会（CDS）2017年制定的《中国2型糖尿病防治指南》[2-3]，根据糖化血红蛋白（HbA1c）的检测结果，把患者血糖控制满意度分为不满意（>9.0%）、一般（7.0%～9.0%）、满意（<7.0%）3组。

1.3  统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，不同教育水平和血糖控制满意度数据均为分类变量，故各组差异采用χ2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  样本收集和分组情况

收集病例150例，男性46.2%（74例），女53.8%（86例）;平均年龄为（52.32±9.67）岁，平均DM病程（8.9±4.9）年。根据教育水平分4组：初中及以下水平（32.00%），高中或中专水平（26.00%），专科水平23.33%，本科及以上水平占18.67%。根据糖化血红蛋白（HbA1c）的检测结果血糖控制情况分组情况不满意（> 9.0%）、一般（7.0%～9.0%）、满意（<7.0%）3组占比36.7%、25.30%、38.00%。

2.2  教育水平与血糖控制满意度的关系

数据显示不同教育水平的血糖控制满意度差异有统计学意义（F=28.536，P<0.05），表示两者之间具有相关性，教育水平越高则血糖控制满意人数占比越高，反之，教育水平越低血糖控制不满意人数占比越高。这里要特别指出的是7例未采用任何降糖措施或自行停药的患者中大部分（5例）患者为初中及以下教育水平组，少数（2例）分别位于高中及大专教育水平组。见表1。

3  讨论

糖尿病的发病非常普遍，全世界大约3.47亿人。据统计2004年约有340万人因高血糖而死亡，80%以上发生在低收入和中等收入国家，在发达国家，糖尿病为第七大死亡原因，导致下肢截肢、肾疾病和失明。从经济损失来看，糖尿病每年给美国造成的直接和间接经济损失超过98亿美元，一名成年糖尿病患者的花费占低收入家庭收入的10%，而在印度上升到25%，加强糖尿病患者的血糖控制、预防并发症具有重要的社会意义和经济意义。

HbA1c作为糖尿病研究和疗效评价指标，临床上已广泛认可。最权威的两项糖尿病临床研究（英国的糖尿病前瞻性研究 UKPDS[4-5]）都把HbA1c作为糖尿病控制水平的重要指标。美国第59届糖尿病学会（ADA）年会上，HbA1c作为血糖控制的金标准，因此用HbA1c作为糖尿病控制满意度评价指标有据可依并切实可行。

该研究显示，患者的教育水平与血糖控制满意度具有明显的相关性。教育水平高的患者血糖指标控制比较好，低教育水平者血糖指标控制较差。探讨其中原因不得不提到目前的研究热点：糖尿病自我管理（ Diabetes Self-Management），可以说DM治疗效果很大程度上取决于患者的自我管理，其主要受患者健康素养和自我效能的影响。

健康素养是指获取并理解健康信息，维护促进自身健康的能力。DM患者的健康素养是指对DM获取和理解相关知识并使用医疗资源维护和促进自身健康的能力，主要包括几个方面：接受相关知识，改进生活方式，掌握基本技能[6]。目前，健康素养在慢性病防治中广泛关注，相关研究也逐渐增多。

自我效能（Self-Efficacy）由美国斯坦福大学心理学家Bandura提出，指凭借自身技能完成任务的自信程度，是对结果判断和预期来影响选择和坚持的行为，自我效能越强，越能激发潜力，拥有更积极进取的态度。研究认为[7]，DM患者自我效能水平与文化程度呈正相关，教育水平越高，其不断克服困难获得的直接经验和接触高学历成功人士获得的间接经验越丰富，而且接受高等教育者，自我评价更高，自信心、意志力更强大，这使他们对控制DM更有信心，主观能动性更强，显示出较好的自我效能。Chandra等[8]研究认为，健康素养影响自我效能，自我效能作为健康素养的中介作用间接影响血糖控制水平，可见两者是相辅相成的。

该研究结果提示，高教育水平患者具有较髙的健康素养和自我效能，他们知识来源多，处理信息的能力强，医疗需求表达准确，医患沟通顺畅，医嘱理解深刻，因此自我管理水平也高，血糖指标控制较好。DM作为终身性疾病，需长期治疗，经济负担重，高学历人群经济收入相对较高，对自我效能有促进作用。反之亦反。因此，对低教育水平的糖尿病患者健康教育时，注意使用通俗易懂的教材资料，多使用非医学专业语言、图片、视频等宣传方式，解释病情及用药注意事项要详细可行，必要时纸质记录，对自制力差的患者，重视亲属监督作用，做好定期随访，坚定治疗信心等，切实提高患者健康素养。

4  结语

高教育水平的患者具有较髙的健康素养和自我效能，通过较高的自我管理水平使血糖控制满意度较高。我们在糖尿病管理工作中，应当区分不同低教育水平人群，注意提高教育水平较低人群的健康素养和自我效能，通过自我管理水平的提高，切实提高血糖控制满意度。

[参考文献]

[1] Organization WH. Global Report on Diabetes[J].Working Papers， 2016.

[2]  中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.

[3]  谷伟军， 纪立农，郭晓蕙，等.指南糖化血红蛋白达标值改变对中国城市2型糖尿病患者血糖控制的影响[J].中华内科杂志，2015，54（3）：193-196.

[4]  Intensive blood.glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes（UKPDS 33）. UK Prospective Diabetes study（UKPDS）Group[J].Lancet，1998，352（9131）：837-853.

[5]  Writing Team for the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group.Sustalned effect of intensive treatment of type 1 diabetes mellitus on development and progression of diabetic nephropathy： the Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications（EDIC） study[J]. JAMA，2003，290（16）：2159-2167.

[6]  鐘鹏飞. 社区糖尿病患者疾病相关健康素养对血糖控制的影响探讨[J]. 中外医学研究， 2012， 10（23）：144-145.

[7]  嵇加佳，陈玉凤，楼青青，等.2型糖尿病患者自我效能影响因素分析[J].护理学报，2013，20（20）：9-11.

[8]  Chandra YO， Kerri C，Kenneth AW，et al.Self-efficacy links health literacy and numeracy to glycemic control [J].Health Commun，2010，15（2）： 146-158.

（收稿日期：2018-09-23）