骨折合并糖尿病老年手术患者的护理干预对血糖控制和并发症的影响

刘碧清

[摘要] 目的 评价并分析护理干预对骨折合并糖尿病老年患者的影响。 方法 选取2016年1月—2017年12月收治的102例骨折合并糖尿病老年患者，随机分为治疗组（51例）和对照组（51例）。治疗组患者进行护理干预，对照组采用常规护理，比较两组骨折合并糖尿病老年患者的血糖变化以及并发症的发生率。结果 ①采用护理干预的患者空腹血糖水平和术后餐后2 h的血糖水平相比对照组都明显降低（P<0.05），术后的血糖波动范围相比对照组有明显减少（P<0.05）。②治疗组患者的血糖控制达标率（96.08%）显著高于对照组（62.75%）（P<0.05）。③治疗组的总并发症发生率（9.80%）明显低于对照组（21.56%）（P<0.05）。 结论 护理干预的应用降低了骨折合并糖尿病老年患者术后并发症的发生率，护理效果显著，值得医院推广和应用。

[关键词] 骨折合并糖尿病老年患者;护理干预;并发症

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（a）-0095-03

糖尿病患者的血糖水平长期居高不下，严重影响了患者的伤口恢复时间。骨折合并糖尿病也是临床中常见的一种疾病，因为老年人的骨折发生率极高，且老年人的体质较差，免疫力和身体恢复能力都大大下降，因此导致老年患者的骨折延迟或不愈合，常常影响患者的生活质量和身体健康[1]。为探讨护理干预在骨折合并糖尿病老年患者护理中的应用效果，该研究选取2016年1月—2017年12月收治的102例骨折合并糖尿病老年患者为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究选取该院收治的102例骨折合并糖尿病老年患者为研究对象，随机分为治疗组（51例）和对照组（51例）。其中，治疗组组患者男31例，女20例，年龄62～81岁，平均年龄（67.3±1.2）岁，病程9～21年，平均（12.3±2.2）年，股骨颈骨折21例，髋骨骨折13例，骨盆12例，其他5例;对照组患者男30例，女21例，年龄59～84岁，平均年龄（68.6±1.5）岁，病程11～23年，平均（13.3±2.6）年，股骨颈骨折23例，髋骨骨折12例，骨盆10例，其他6例;纳入标准[2]：①选取的患者皆满足骨折合并糖尿病的诊断标准;②患者具有自主意识，原意配合治疗并且能够与医护人员正常沟通;③对该次可能使用到的药物无过敏现象。排除标准[3]：精神病患者，心脏病患者，恶性肿瘤患者，具有认知障碍者，对多种药物过敏者，不愿签署知情同意书者。经患者及其家属同意，对102例骨折合并糖尿病老年患者进行分组研究，上述患者在性别，年龄，病情，病程等自然指标对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  护理方法

护理前须取得骨折合并糖尿病患者的同意方可进行研究。给予对照组患者常规护理，具体方法如下：患者入院后，对患者进行入院宣教和用药指导，定期做身体检查，术后指导患者卧位，指导患者定时做运动，并给于饮食指导，时刻检测患者的身体恢复情况。给予治疗组护理干预，具体措施如下：术前护理：①骨折合并糖尿病的患者的年龄较大，因此对于手术通常都会抱有惧怕的心理，往往会导致患者身体指标的变化，尤其是血糖水平的变化，因此护理人员首先应耐心与患者沟通，给予患者更多关注，把握好患者的身体和心理两者的变化，建立良好的护患关系;②做好宣传工作，向患者及其家属普及骨折合并糖尿病的相关知识，为患者介绍相关领域的医生和护理人员，为患者降解该病发生的原因和机制，播放该院成功医治的案例，叮嘱患者注意休息，增加患者治疗的信心;③在患者进行手术前先为患者做检查，待患者各项身体指标正常后才能安排手术，尤其是血糖水平的控制（空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后血糖<10 mmol/L），术前停用口服降糖药，以静脉注射为主，介绍每一种药物使用的目的，让患者熟悉治疗的进程，提高患者的配合能力;④鼓励患者多与其他患者交流，适当排泄患者心中的压力。术后护理：①术后2周左右，应加强患者的血糖控制力度（空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后血糖<10 mmol/L）;②为患者及时调整体位，采取让患者舒适的姿势并且多变换体位，有助于身体血液流通，叮嘱患者用药时间和剂量，并将注意事项皆告知家属，让患者家属起到监督的作用;③给予患者饮食指导，因为患者因做完手术常会体弱，机体恢复和骨痂的生长都需要营养的支撑，因此营养物质的摄入至关重要，但因患者刚做完手术，生冷辣油炸等具有刺激性的食物都不能食用，特别是含糖量丰富的蔬菜瓜果，患者的饮食应多以清淡营养为主，且应少食多餐，定时定量食用;④定期检查患者的身体指标，根据患者的身体情况制定后续的护理方案。老年人体弱多病，机体免疫力低下，因此不易卧床太久，适当的运动对患者的身体恢复有很大帮助，因此护理人员应根据患者的身体恢复情况制定相应的运动计划，比如患者刚做完手术后，除了帮助患者变化体位以外，还应帮助患者进行适当的床上运动，降低患者臀部压力，带患者稍微恢复，指导患者进行床下运动，根据患者的状况再指导患者进行室外活动;⑤及时更换患者的纱布和敷料，保持患者伤口的干燥，因给予患者全身按摩，促进血液流通;⑥观察患者伤口的情况，避免感染的发生，對于伤口愈合不利的患者，需要给予患者抗感染药物，用浸泡过生理盐水和胰岛素的湿纱布包扎伤口;⑦叮嘱患者注意休息，多喝水，利尿;⑧术后患者的血流比平常慢，容易出现微循环障碍，因此护理人员应随时观察患者的身体情况，预防深静脉血栓的形成，观察患者的足背动脉搏动情况。

1.3  评价指标

①观察两组患者在护理前后的血糖，术后空腹血糖，术后血糖波动情况=每日最高血糖值-最低血糖值）/检测天数，术后血糖控制达标率;②术后并发症的调查，包括创口感染，创口延迟愈合，深静脉血栓形成和胃肠综合征。

1.4  统计方法

该组应用SPSS 23.0统计学软件分析统计数据，正态计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验;计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖水平的变化

两组患者在术前的血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），经过术后治疗组患者的空腹血糖水平和术后餐后2 h的血糖水平相比对照组都明显降低（P<0.05），且术后的血糖波动范围相比对照组有明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者血糖控制达标率的调查

治疗组的术后血糖控制达标共49例，达标率为96.08%，对照组血糖控制达标共32例，达标率为62.75%，经数據统计可知，治疗组患者的血糖控制达标率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.793，P<0.05）。

2.3  两组患者术后并发症的调查

由表2可见，治疗组的总并发症发生率（9.80%）明显低于对照组（21.56%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

骨折合并糖尿病老年患者常常对于手术存在惧怕心理，术前易紧张导致血糖水平波动较大，不利于手术的进行，而术后老年患者也常常因为处在应激状态而导致部分器官功能失调，易引发多种并发症，不利于患者的康复[4]。所以骨折合并糖尿病患者的护理至关重要，护理人员不仅需要严密监测患者的血糖水平和各项身体指标，还需对老年患者进行心理疏导，增加手术的成功率，缩短患者的康复时间[5]。该研究选取一种新型的护理干预方式对骨折合并糖尿病老年患者进行精心护理，可以兼顾患者的身体和心理两方面的状态，使护理工作更加高效，有序。该研究结果表明，采用护理干预的患者空腹血糖水平和术后餐后2 h的血糖水平相比对照组都明显降低（P<0.05），术后的血糖波动范围相比对照组有明显减少（P<0.05）。治疗组患者的血糖控制达标率（96.08%）显著高于对照组（62.75%）（P<0.05）。治疗组的总并发症发生率（9.80%）明显低于对照组（21.56%）（P<0.05）。

综上所述，护理干预的应用降低了骨折合并糖尿病老年患者的并发症发生率，稳定了血糖水平，护理效果显著，值得医院推广和应用。

[参考文献]

[1]  王曙娟，金冲，高萍. 高龄股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2013，17（2）：43-44.

[2]  王忠芳，曹圣芹.早期护理干预在糖尿病髋部骨折患者预防下肢深静脉血栓中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（12）：64-66.

[3]  丁鸿雁，马君，余娟. 骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理[J].现代临床护理，2015，14（10）：37-39.

[4]  赵春燕.骨折合并糖尿病患者围手术期护理干预的作用与效果探讨[J].糖尿病新世界，2015，18（10）：167-168.

[5]  郭玉花，廉彩萍，张建雄，等.优质护理服务对股骨颈骨折合并糖尿病病人的影响[J].护理研究，2013，27（21）：2279-2280.

（收稿日期：2018-10-11）