洋葱伯克霍尔德菌院内感染的临床分布及耐药性分析

郜俪薇，李 轶，袁有华，李 捷

2.河南省人民医院检验科，河南郑州 450003

洋葱伯克霍尔德菌(Burkholeder cepacia,BC)广泛存在与自然界水、土壤和植物中，在水环境中存活时间较长。主要的致病因子是黏附素，通过接触或吸入气溶胶而传播，是引起院内感染的重要病原菌，可造成菌血症、尿路感染、脑膜炎、化脓性关节炎和呼吸道感染等，是囊性纤维化和慢性肉芽肿患者的重要病原菌。如不能及时有效地控制感染，患者可发展为“洋葱综合征”，因肺衰竭死亡。为了解本地区洋葱伯克霍尔德菌感染的感染现状、分布特点以及耐药情况， 为医院感染防控及临床有效用药提供依据，现对河南地区洋葱伯克霍尔德菌临床分布特点和药敏试验分析报道如下。

1 材料与方法

1.1菌株来源2014年1月至2017年12月河南省某三甲医院住院病人中，洋葱伯克霍尔德菌菌株检出率2.01%(528/26 177)，将其列为研究对象。见表1。

1.2仪器和试剂采用美国BD公司Phoenix100全自动细菌药敏仪以及德国Bruker(布鲁克)公司的质谱仪(microflexLT/SH)进行鉴定。质控菌株采用铜绿假单胞菌ATCC 27853以及大肠埃希菌ATCC25922。细菌的培养鉴定遵循《全国临床检验操作规程》进行，药敏试验及结果的判读严格执行卫生部要求执行的CLSI(clinical an laboratory standard institute)标准执行。

1.3数据处理药敏数据采用Whonet 5.6软件进行统计，运用SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1分布特点该院2014年1月至2017年12月洋葱伯克霍尔德菌检出率为2.01%，且P=0.07，4 a检出率无明显差异。标本分离自痰液标本居多(P<0.05)，年龄>60岁为主(P<0.05)，男性多于女性(P<0.05)， 具体分布见表1。在各科室分布情况以ICU病区为主(P<0.05)，结果见表2。2014年至2017年甲氧苄啶/磺胺甲恶唑(trimethoprim/sulfamethoxazole，SXT)、米诺环素(minocycline，MNO)、头孢他啶(ceftazidime，CAZ)和氯霉素(chloramphenicol，CHL)，应用卡方检验得出P值分别为0.97、0.37、0.15、0.66，均P>0.05，证明近年同种药物耐药差异无统计学意义。该院同期鲍曼不动杆菌检出率13.11%(3 432/26 177)，且呈逐年上升趋势，同为非发酵菌的环境定植菌，根据自然界此消彼长的特点，可能因为鲍曼不动杆菌竞争性抑制了洋葱伯克霍尔德的生长。

表1 528株洋葱伯克霍尔德菌2014年至2017年的分布情况 例(%)

表2 528株洋葱伯克霍尔德菌ICU与非ICU分布及来源部位 例(%)

2.2CLSI推荐的4种抗菌药物的耐药情况同种药物不同年份比较均P>0.05，差异无统计学意义，见图1。

图1 CLSL推荐的4种抗菌药物的耐药率

3 讨论

本次统计中的528例洋葱伯克霍尔德菌来自于ICU的420例(79.54%)，且有395例分离自痰标本(74.81%)。与梁家隐等研究的自痰中分离出病原菌分布情况基本一致[1]，无地区差别。本研究中4 a平均检出率2.01% (P=0.07，P>0.05)，增长差异无统计学意义。与杨兵研究的检出率7%不同[2]。值得指出的是该院同期鲍曼不动杆菌的检出率13.11%，且呈逐年上升趋势，同为非发酵菌的环境定植菌，根据自然界此消彼长的特点，可能因为鲍曼不动杆菌竞争性抑制了洋葱伯克霍尔德的生长。在董素芳的研究中，老年患者是洋葱伯克霍尔德菌感染的高发人群，尤其是老年男性患者[3]。在本研究对象中60岁以上老人占56.81%，男性占64.96%，与董素芳研究结果一致(P<0.01)，差异有统计学意义。老年男性高发可能与自身免疫以及抽烟饮酒等不良嗜好有关。

现有的报道中该菌的检出率均不到10%，虽然检出率低，但是该菌存在的固有耐药现象严重。另外[4]研究显示，该菌易引起克隆流行，引发院内感染，因此要引起足够重视[4-5]。据2018版的CLSI(美国临床实验室标准化委员会)公布的该菌固有耐药性情况(详见相关章节)：β内酰胺类除了头孢他啶和美罗培南外基本全部耐药，包括酶抑制剂、糖肽

类以及大环内酯类，这些药物即便是体外药敏实验敏感，体内使用仍然无效[6-8]。本研究选取4种CLSI推荐的药物统计分析，药敏结果显示：其中SXT、CHL、MNO与茅国峰、梁家隐等结果基本相同，而CAZ在本地区的耐药率为9.00%，与梁家隐等报道的43%相比差异较大[1]。考虑可能不同地区细菌的耐药基因不同，加之医生的用药习惯等引起的差异，临床用药时应引起注意。SXT为CLSI的A类推荐用药，它是磺胺甲恶唑与甲氧苄啶的复方制剂，通过抑制细菌对氨基苯甲酸转变成二氢叶酸及干扰叶酸代谢，协同抗菌作用显著。在本地区院内感染仍然是推荐用药，各地区治疗用药时应结合本地区耐药情况合理使用[8]。

总之，洋葱伯克霍尔德菌作为院内感染菌，感染重在预防，应重点保护易感人群防控院内感染。目前SXT、CAZ、MNO、CHL仍是本地区的推荐用药。