未婚女性流产后关爱服务中的微信干预效果

诸葛听 钟 颖 杨卫萍 张 煊 刘素萍

复旦大学附属妇产科医院(200090)

流产后关爱服务(PAC)能够在流产后及时知情自主选择并落实避孕方法，通过有效持续的使用避免重复流产[1]。2011年4月中华医学会计划生育学分会发布了人工流产后计划生育服务指南[2]，为我国开展PAC提供了规范化基础。本研究探讨微信干预与传统PAC方式在未婚女性PAC服务中的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年1月—12月在本院计划生育门诊，因停经10周内非意愿妊娠要求人工流产的健康未婚女性。入选标准和排除标准均按照国家早孕人工流产指南执行，术前常规检查正常。所有流产者均选择行负压吸宫术，术后常规抗生素预防感染。本研究获得本院伦理委员会的批准。

1.2 研究方法

在获得知情同意书后，手术前登记收集流产女性的年龄、文化程度、职业、孕产史、避孕方式及随访电话号码和微信号，随机分为4组。对照组提供常规PAC服务，初诊时接受就诊医生的标准化避孕咨询，时间10～15 min。咨询内容涉及流产并发症、流产后排卵恢复、避孕失败和流产原因以及现代避孕方法使用。预约手术时再次接受护士的相关咨询，手术当日术前再次接受手术医生的避孕宣教[2]。干预组共3组，除常规PAC服务外，提供微信公众号，按随机号码进入不同分群：微信1组在术后1月再次进行微信PAC服务，包括避孕、随访和一对一咨询；微信2组在术后1～3月再次进行微信的PAC服务；微信3组分别于术后1、3、6月微信干预。对所有入组女性均在流产术前及术后1、3、6、12个月进行调查，问卷内容包括术后避孕知识的了解。通过干预前后各组相关知识、态度和行为的改变评价干预效果。

1.3 数据收集及统计

选择“最近一个月性行为时坚持每次正确使用避孕措施的比例”作为计算样本量的主要指标，得到样本量为每组177例，考虑失访率(15%)后，扩大样本量为每组209例，4组共836例。调查表由专人统一编码，采用Epidata3.1软件建立数据库，双人双遍录入并行一致性检验，然后转入SAS数据库进行逻辑校对并修正，最后锁定数据库用于统计分析。数据采用SPSS20.0软件处理分析。年龄、孕周等数值变量的组间比较用单因素方差分析，无序分类变量的比较用卡方检验，有序分类变量的比较用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

入组研究对象共836例，每组209例。4组间年龄、文化程度、职业、收入等基本特征无差异(P>0.05)，见表1。

表1 各组对象一般特征

2.2 研究对象妊娠相关情况

4组对象孕周、孕次、流产1年内妊娠及妊娠原因未见差异(P>0.05)，见表2。

表2 各组对象妊娠相关情况(%)

*F=0.60**χ2=7.56***χ2=6.82

2.3 研究对象避孕知识

知识问卷内容: ①月经周期正常的女性在两次月经中几天易受孕；②一般情况下，不采取避孕措施，流产手术后最早2～4周可能再次怀孕；③紧急避孕药不可在1个月内多次使用；④如性交时没避孕，事后立即排尿或冲洗阴道就不会怀孕；⑤避孕套具有避孕和预防性传播疾病的双重功能；⑥口服短效避孕药者在停药后的第1个月经周期即可以计划怀孕，无需等待半年；⑦放置宫内节育器是一种简单、安全、方便、有效的避孕方法；⑧将外用避孕栓、避孕膜推入阴道深处，要等待5～10分钟方可开始性行为；⑨采用安全期避孕不是一种有效的避孕方法。基线调查时对象对上述问题①、②回答正确率4组间无差异(59.4%、63.3%、59.7%、68.5%，19.1%、18.1、18.0%、16.1%)(P>0.05)，PAC干预后对照组随着术后时间的延长，知识①、②回答正确率下降到16.7%、16.8%，微信3组回答正确率(50.0%、41.4%)最高(P<0.05)。基线调查时对象对问题③～⑨回答正确率4组比较无差异(P>0.05)，PAC干预后初期各组各项知识回答正确率均有提高(P=0.000)。随着术后时间的延长，对照组对问题③(65.6%降至0.0)、⑦(68.4%、降至7.9%)、⑨(52.2%降至9.2%)回答正确率下降，其他问题正确率提高。而微信组下降幅度低，特别是微信3组回答正确率均提高(77.1%、100.0%、98.8%、97.4%、93.1%、71.6%、74.0%)，且高于本组干预前和其他各组。

2.4 术后1年对PAC的评估

至随访终点，对照组和微信1组随访人数均为169人，微信2组为171人，微信3组为190人。术后1年PAC服务后效果评估，干预组效果高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 术后1年PAC教育效果评估(%)

*CMH统计量=15.818**CMH统计量=37.487***CMH统计量=33.516#χ2=20.560

3 讨论

据统计，我国年人工流产数为1300万人[3]，其中未婚人工流产占总数的20%～30%[4]。推广优质的PAC服务，促进妇女在流产后即时落实避孕方法，并正确和坚持使用，可有效降低非意愿妊娠[5]。

本研究观察的流产未婚女性，多数未用或者仅选择避孕有效率低的传统避孕方式，如安全期避孕或体外射精或避孕方法失败，成为导致本次非意愿妊娠的主要原因。因此，术前避孕咨询和术后持续、针对性提供PAC服务是减少重复流产的必要措施。

随着智能手机的普及，阅读微信已成为人们获取信息的一个重要途径[6]。陈静等[7]研究发现失访者较年轻、大多未婚未产，由于流动人口经常异地变换工作场所，更改手机号码；另一方面部分年轻人因婚前性行为而导致意外妊娠，羞于开口咨询，甚至对随访强力抵触。较低的流产后随访率导致流产女性错过或延迟接受避孕指导。通过微信将PAC服务内容，特别是避孕知识定期推送，同时可通过提问方式对术后的个人情况、避孕方法选择与专业PAC服务人员沟通，即保证了个人的隐私，又得到了个体化服务，且微信操作简单、省时，随时随地能获得服务。张祎等[8]研究中提出目前医院通过PAC门诊提供专业咨询，以提高服务对象避孕方法及效果的知晓率，对随访中出现问题及时干预和处理。随访发现，失访率在术后1个月最高。本研究微信的干预较未干预人群，随着随访时间的推移，干预效果凸显优势。微信的互动交流，增加了医患间信任度，提高了PAC服务效果，保持了PAC服务的连续性。

目前，多数医院PAC随访工作通过门诊复诊加电话随访完成，工作量大，随访率较低。PAC项目对随访工作有明确的要求，而随访滞后成为影响PAC持续发展的重要原因之一[9]。本研究显示未婚流产女性通过微信方式接受定期统一的PAC服务和个性化避孕咨询，效果优于传统方法，为PAC服务提供了新的媒介。今后需进一步探讨干预的间隔时间，既能发挥PAC作用，又不引起服务对象抵触情绪。PAC服务要求为1年，微信是否能保证这种模式的长期运行，需要在工作中继续实践与完善。